Community Partners in Care to projekt badawczy finansowany przez National Institutes of Health (CPIC)

Niedostatecznie obsługiwane społeczności kolorowe w dzielnicach o niskich dochodach, w większości zamieszkałych przez mniejszości etniczne, są narażone na nadmierne obciążenie chorobami wynikającymi z depresji z powodu częstszego występowania depresji i mniejszego dostępu do wysokiej jakości opieki. Oparte na dowodach programy poprawy jakości (QI) dotyczące depresji w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej – gdzie wielu pacjentów o niskich dochodach i należących do mniejszości otrzymuje jedyną opiekę w zakresie zdrowia psychicznego – mogą poprawić jakość leczenia depresji i poprawić wyniki zdrowotne. Programy te są niedostatecznie wykorzystywane w lokalnych placówkach opieki zdrowotnej i nie zostały przystosowane do użytku przez różne agencje (służba społeczna, opieka wyznaniowa, opieka podstawowa i specjalistyczna), które mogłyby współpracować we wspieraniu leczenia depresji. Partners in Care (PIC) i WE Care to interwencje mające na celu poprawę dostępu do leczenia depresji opartego na dowodach (zarządzanie lekami lub psychoterapia) dla pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej oraz, w ramach WE Care, klientów usług społecznych. PIC oceniał interwencję w zakresie świadczenia usług, podczas gdy WE Care był próbą skuteczności z leczeniem dostarczonym w ramach badania. Oba badania promowały stosowanie tych samych terapii opartych na dowodach. Zarówno programy PIC, jak i WE Care poprawiły stosowanie opartych na dowodach metod leczenia depresji i wyników zdrowotnych wśród Afroamerykanów i Latynosów. Interwencje PIC zmniejszyły dysproporcje w wynikach zdrowotnych widoczne w zwykłej opiece w pierwszym roku obserwacji iw pięcioletniej obserwacji. Chociaż te odkrycia dają nadzieję społecznościom niedostatecznie obsłużonym, takie społeczności mają słabe zasoby do wspierania wdrażania tych programów i mogą mieć historyczną nieufność do badań i opieki zdrowotnej. Nie ma opartego na dowodach podejścia do wspierania sieci agencji w społecznościach o niedostatecznym wsparciu we wdrażaniu programów QI w leczeniu depresji. Aby wypełnić tę lukę w informacjach, badacze stworzyli Community Partners in Care (CPIC), randomizowaną, kontrolowaną próbę na poziomie grupy, z randomizacją na poziomie ośrodka lub „jednostki”. Próba jest prowadzona w dwóch zaniedbanych społecznościach, Hollywood i południowym Los Angeles, i jest prowadzona w ramach partnerskich badań z udziałem społeczności (CPPR).

Szczegółowe cele badania to:

1. Zaangażowanie dwóch niedostatecznie obsługiwanych społeczności w poprawę opieki sieci bezpieczeństwa dla depresji.
2. Zbadanie skutków podejścia opartego na zaangażowaniu społeczności we wdrażanie zestawów narzędzi do poprawy jakości depresji opartych na dowodach (PIC/WE Care) za pośrednictwem społecznościowej sieci współpracy w różnych sektorach usług, w porównaniu z pomocą techniczną dla poszczególnych programów z tych samych sektorów usług w połączeniu z kulturowo- kompetentny kontakt w celu wdrożenia tych samych zestawów narzędzi. Rezultatami są: a) dostęp klienta do opieki, jakość opieki i wyniki zdrowotne, przy czym głównym wynikiem jest jakość życia związana ze zdrowiem psychicznym oraz dodatkowe wyniki odzwierciedlające społeczne determinanty zdrowia psychicznego będące przedmiotem zainteresowania społeczności (zdrowie fizyczne, ryzyko bezdomności czynniki, zatrudnienie); b) wykorzystanie usług i koszty; c) przyjęcie przez agencję PIC/WE Care; d) oraz postawy, wiedzę i praktykę usługodawców.
3. Opisanie procesu wdrażania interwencji zaangażowania społecznego.

W 2013 roku CPIC otrzymało fundusze od Instytutu Badań nad wynikami skoncentrowanymi na pacjencie (PCORI) na realizację następujących 3 celów:

1. Porównanie długoterminowej (3-letniej) skuteczności zaangażowania i planowania społeczności z pomocą techniczną agencji w celu wdrożenia QI depresji i poprawy stanu zdrowia pacjentów z depresją oraz ryzyka bezdomności
2. Aby określić, w jaki sposób klienci z depresją w społecznościach o niewystarczających zasobach traktują priorytetowo różne wyniki zdrowotne i społeczne oraz określić swoje preferencje dotyczące usług, które dotyczą priorytetowych wyników
3. Identyfikacja zdolności dostawców do reagowania na przygnębione priorytety klientów i generowanie zaleceń dotyczących budowania zdolności w celu lepszego uwzględnienia priorytetów klientów.

Stawiamy hipotezę, że zaangażowanie społeczności i planowanie będą skuteczniejsze niż pomoc techniczna w poprawie 3-letnich wyników i że jakość życia będzie traktowana priorytetowo. Spodziewamy się znaleźć luki w zdolnościach dostawców, aby zająć się priorytetami klientów, które mogłyby zostać uwzględnione w strategiach sieciowych.

Naszym głównym wynikiem długoterminowej obserwacji jest jakość życia związana ze zdrowiem psychicznym, a drugorzędnymi wynikami są korzystanie z opieki zdrowotnej i usług społecznych w przypadku depresji i funkcjonowania fizycznego oraz czynników ryzyka bezdomności.

W 2014 roku CPIC otrzymał fundusze z Narodowego Instytutu ds. Zdrowia Mniejszości i Rozbieżności w Zdrowiu (NIMHD) na wykorzystanie istniejących danych ilościowych CPIC i zebranie nowych danych jakościowych w celu opisania ścieżek zmniejszania dysproporcji. Finansowanie pozwala nam na długoterminowe śledzenie wdrażania modelu CEP w nowej ogólnokrajowej inicjatywie mającej na celu rozwój sieci społecznościowych w celu promowania zdrowych dzielnic. Cele w ramach tego dodatkowego finansowania to:

1. Określenie ścieżek zmniejszania dysproporcji w zakresie zdrowia psychicznego i różnic społecznych poprzez przeprowadzanie analiz danych CPIC we współpracy ze społecznością akademicką poprzez 1) badanie skutków interwencji dla podgrup dysproporcji (Afroamerykanie, Latynosi, grupy płci, grupy ubezpieczeń i statusu mieszkaniowego); 2) identyfikowanie predyktorów i mediatorów barier w dostępie/usługach i wynikach klientów; 3) analizowanie wpływu interwencji na różnorodność siły roboczej dostawców; oraz 4) generowanie modeli wyjaśniających efekty interwencji i ich trwałość poprzez wywiady z administratorami i dostawcami CPIC, a także z wcześniejszymi i obecnymi klientami.
2. Zbadanie możliwości uogólnienia i powielania modelu partnerskiego CPIC oraz, szerzej, poinformowanie o procesie włączania nauki do polityki poprzez przeprowadzenie podłużnego studium przypadku wdrożenia modelu CEP w ogólnokrajowej inicjatywie „zdrowia sąsiedztwa” w Los Angeles w celu zmniejszyć różnice w zdrowiu psychicznym i społeczne.

W wyniku tego badania będziemy w stanie wyjaśnić, w jaki sposób zaangażowane w społeczność i partycypacyjne modele wdrażania interwencji mogą zmniejszyć różnice zdrowotne i społeczne, a ostatecznie osiągnąć wpływ na zdrowie publiczne. Wyniki badań będą szeroko rozpowszechniane za pomocą tradycyjnych akademickich, cenionych przez społeczność i mających znaczenie dla polityki kanałów rozpowszechniania.