Community Partners in Care es un proyecto de investigación financiado por los Institutos Nacionales de Salud (CPIC)

Las comunidades de color desatendidas en vecindarios de bajos ingresos, en su mayoría de minorías étnicas, enfrentan una carga excesiva de enfermedades por depresión debido a una mayor prevalencia de depresión y un menor acceso a una atención de calidad. Los programas de mejora de la calidad (QI, por sus siglas en inglés) basados ​​en evidencia para la depresión en entornos de atención primaria, donde muchos pacientes de minorías y de bajos ingresos reciben su única atención de salud mental, pueden mejorar la calidad de la atención de la depresión y mejorar los resultados de salud. Estos programas están infrautilizados en los entornos de atención de la salud basados ​​en la comunidad y no se han adaptado para su uso en diversas agencias (servicios sociales, religiosos, atención primaria y especializada) que podrían asociarse para apoyar el manejo de enfermedades para la depresión. Partners in Care (PIC) y WE Care son intervenciones diseñadas para mejorar el acceso a tratamientos de depresión basados ​​en evidencia (administración de medicamentos o psicoterapia) para pacientes de atención primaria y, en WE Care, clientes de servicios sociales. PIC evaluó una intervención de prestación de servicios, mientras que WE Care fue un ensayo de eficacia con tratamientos proporcionados por el estudio. Ambos estudios promovieron el uso de los mismos tratamientos basados ​​en la evidencia. Los programas PIC y WE Care mejoraron el uso de tratamientos basados ​​en evidencia para la depresión y los resultados de salud para afroamericanos y latinos. Las intervenciones de PIC redujeron las disparidades en los resultados de salud evidentes en la atención habitual en el primer año de seguimiento ya los cinco años de seguimiento. Si bien estos hallazgos ofrecen esperanza a las comunidades desatendidas, dichas comunidades tienen pocos recursos para apoyar la implementación de estos programas y pueden tener una desconfianza histórica en los entornos de investigación y atención médica. No existe un enfoque basado en la evidencia para apoyar las redes de agencias en comunidades desatendidas en la implementación de programas de QI para la depresión. Para abordar esta brecha de información, los investigadores crearon Community Partners in Care (CPIC), un ensayo controlado aleatorizado a nivel de grupo, con aleatorización a nivel de un sitio de la agencia o "unidad". El ensayo se está llevando a cabo en dos comunidades desatendidas, Hollywood y el sur de Los Ángeles, y se lleva a cabo a través de un enfoque de investigación en colaboración con la participación de la comunidad (CPPR, por sus siglas en inglés).

Los objetivos específicos del estudio son:

1. Involucrar a dos comunidades desatendidas en la mejora de la atención de la red de seguridad para la depresión.
2. Examinar los efectos de un enfoque de participación comunitaria para implementar herramientas de mejora de la calidad de la depresión basadas en evidencia (PIC/WE Care) a través de una red de colaboración comunitaria en todos los sectores de servicios, en comparación con la asistencia técnica a programas individuales de los mismos sectores de servicios junto con culturalmente- alcance competente para implementar los mismos conjuntos de herramientas. Los resultados son: a) el acceso del cliente a la atención, la calidad de la atención y los resultados de salud, siendo el resultado principal la calidad de vida relacionada con la salud mental y los resultados adicionales que reflejan los determinantes sociales de la salud mental de interés para la comunidad (salud física, riesgo de quedarse sin hogar). factores, empleo); b) utilización y costos de los servicios; c) adopción de PIC/WE Care por parte de la agencia; d) y actitudes, conocimientos y prácticas de los proveedores.
3. Describir el proceso de implementación de la intervención de participación comunitaria.

CPIC recibió fondos del Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI) en 2013 para lograr los siguientes 3 objetivos:

1. Comparar la efectividad a largo plazo (3 años) de la participación y planificación de la comunidad versus la asistencia técnica de la agencia para implementar la QI para la depresión y mejorar el estado de salud de los clientes deprimidos y el riesgo de quedarse sin hogar
2. Determinar cómo los clientes deprimidos en comunidades de escasos recursos priorizan diversos resultados sociales y de salud e identifican sus preferencias de servicios para abordar los resultados prioritarios.
3. Identificar las capacidades de los proveedores para responder a las prioridades de los clientes deprimidos y generar recomendaciones para desarrollar capacidades para abordar mejor las prioridades de los clientes.

Nuestra hipótesis es que la participación y la planificación de la comunidad serán más efectivas que la asistencia técnica para mejorar los resultados a 3 años y que los clientes priorizarán la calidad de vida. Esperamos encontrar brechas en las capacidades de los proveedores para abordar las prioridades de los clientes que las estrategias de red podrían abordar.

Nuestro resultado primario para el seguimiento a largo plazo es la calidad de vida relacionada con la salud mental y los resultados secundarios son el uso de servicios de atención médica y comunitarios para la depresión y el funcionamiento físico y los factores de riesgo de personas sin hogar.

En 2014, CPIC recibió fondos del Instituto Nacional de Salud y Disparidades de Salud de las Minorías (NIMHD) para usar los datos cuantitativos existentes de CPIC y recopilar nuevos datos cualitativos para describir vías para reducir las disparidades. La financiación nos permite realizar un seguimiento longitudinal de la implementación del modelo CEP en una nueva iniciativa en todo el condado para desarrollar redes comunitarias para promover vecindarios saludables. Los objetivos de esta financiación adicional son:

1. Determinar las vías para reducir las disparidades sociales y de salud mental mediante la realización de análisis de datos de CPIC en colaboración con la comunidad académica mediante 1) examen de los efectos de la intervención para los subgrupos de disparidad (afroamericanos, latinos, grupos de género, grupos de seguro y estado de la vivienda); 2) identificar predictores y mediadores de barreras de acceso/servicios y resultados del cliente; 3) analizar los efectos de la intervención en la diversidad de la fuerza laboral de los proveedores; y 4) generar modelos explicativos de los efectos de la intervención y su sostenibilidad mediante entrevistas a administradores y proveedores de CPIC, así como a clientes anteriores y actuales.
2. Explorar la posibilidad de generalizar y replicar el modelo asociado de CPIC y, de manera más amplia, informar el proceso de incorporar la ciencia en la política mediante la realización de un estudio de caso longitudinal de la implementación del modelo CEP en una iniciativa de "salud de vecindario" en todo el condado en Los Ángeles para reducir la salud mental y las disparidades sociales.

Como resultado de este estudio, podremos explicar cómo los modelos de implementación de intervenciones participativos y comprometidos con la comunidad pueden reducir las disparidades sociales y de salud y, en última instancia, lograr un impacto en la salud pública. Los hallazgos del estudio se difundirán ampliamente utilizando canales de difusión académicos tradicionales, valorados por la comunidad y relevantes para las políticas.