Community Partners in Care é um projeto de pesquisa financiado pelo National Institutes of Health (CPIC)

Comunidades de cor mal atendidas em bairros de baixa renda, em grande parte de minorias étnicas, enfrentam uma carga excessiva de doenças causadas por depressão devido à maior prevalência de depressão e menor acesso a cuidados de qualidade. Programas de melhoria da qualidade (QI) baseados em evidências para depressão em ambientes de cuidados primários - onde muitos pacientes de baixa renda e minorias recebem seus únicos cuidados de saúde mental - podem melhorar a qualidade dos cuidados com a depressão e melhorar os resultados de saúde. Esses programas são subutilizados em ambientes de cuidados de saúde baseados na comunidade e não foram adaptados para uso em diversas agências (serviço social, religiosos, cuidados primários e especializados) que poderiam se associar para apoiar o gerenciamento de doenças para depressão. Partners in Care (PIC) e WE Care são intervenções destinadas a melhorar o acesso a tratamentos de depressão baseados em evidências (gestão de medicamentos ou psicoterapia) para pacientes de cuidados primários e, em WE Care, clientes de serviços sociais. O PIC avaliou uma intervenção de prestação de serviços, enquanto o WE Care foi um estudo de eficácia com tratamentos fornecidos pelo estudo. Ambos os estudos promoveram o uso dos mesmos tratamentos baseados em evidências. Os programas PIC e WE Care melhoraram o uso de tratamentos baseados em evidências para depressão e resultados de saúde para afro-americanos e latinos. As intervenções PIC reduziram as disparidades de resultados de saúde evidentes nos cuidados habituais no primeiro ano de acompanhamento e no acompanhamento de cinco anos. Embora essas descobertas ofereçam esperança a comunidades carentes, essas comunidades têm poucos recursos para apoiar a implementação desses programas e podem ter desconfiança histórica em ambientes de pesquisa e assistência médica. Não há uma abordagem baseada em evidências para apoiar redes de agências em comunidades carentes na implementação de programas de QI para depressão. Para lidar com essa lacuna de informações, os investigadores criaram o Community Partners in Care (CPIC), um estudo randomizado e controlado em nível de grupo, com randomização no nível de uma agência ou "unidade". O estudo está sendo realizado em duas comunidades carentes, Hollywood e South Los Angeles, e conduzido por meio de uma abordagem de pesquisa em parceria com a comunidade (CPPR).

Os objetivos específicos do estudo são:

1. Envolver duas comunidades carentes na melhoria do atendimento da rede de segurança para a depressão.
2. Examinar os efeitos de uma abordagem de envolvimento da comunidade para a implementação de kits de ferramentas de melhoria da qualidade da depressão baseados em evidências (PIC/WE Care) por meio de uma rede colaborativa da comunidade em todos os setores de serviços, em comparação com a assistência técnica a programas individuais dos mesmos setores de serviços, juntamente com divulgação competente para implementar os mesmos kits de ferramentas. Os resultados são: a) acesso do cliente aos cuidados, qualidade dos cuidados e resultados de saúde, sendo o resultado primário a qualidade de vida relacionada com a saúde mental e resultados adicionais que refletem os determinantes sociais da saúde mental de interesse para a comunidade (saúde física, risco de sem-abrigo fatores, emprego); b) utilização e custos dos serviços; c) adoção do PIC/WE Care pela agência; d) e atitudes, conhecimento e prática do provedor.
3. Descrever o processo de implementação da intervenção de envolvimento comunitário.

O CPIC recebeu fundos do Instituto de Pesquisa de Resultados Centrados no Paciente (PCORI) em 2013 para atingir os 3 objetivos a seguir:

1. Comparar a eficácia de longo prazo (3 anos) do engajamento e planejamento da comunidade versus assistência técnica da agência para implementar a depressão QI e melhorar o estado de saúde dos clientes deprimidos e o risco de falta de moradia
2. Determinar como os clientes deprimidos em comunidades com poucos recursos priorizam diversos resultados sociais e de saúde e identificam suas preferências por serviços para abordar resultados prioritários
3. Identificar as capacidades dos provedores para responder às prioridades dos clientes deprimidas e gerar recomendações para a construção de capacidade para melhor atender às prioridades dos clientes.

Nossa hipótese é que o engajamento e o planejamento da comunidade serão mais eficazes do que a assistência técnica para melhorar os resultados de 3 anos e que os clientes priorizarão a qualidade de vida. Esperamos encontrar lacunas nas capacidades do provedor para atender às prioridades do cliente que as estratégias de rede poderiam abordar.

Nosso resultado primário para o acompanhamento de longo prazo é a qualidade de vida relacionada à saúde mental e os resultados secundários são o uso de cuidados de saúde e serviços comunitários para depressão e funcionamento físico e fatores de risco para moradores de rua.

Em 2014, o CPIC recebeu fundos do National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) para usar os dados quantitativos existentes do CPIC e coletar novos dados qualitativos para descrever caminhos para reduzir as disparidades. O financiamento nos permite acompanhar longitudinalmente a implementação do modelo CEP em uma nova iniciativa em todo o condado para desenvolver redes comunitárias para promover bairros saudáveis. Os objetivos deste financiamento adicional são:

1. Determinar caminhos para reduzir a saúde mental e as disparidades sociais conduzindo análises de dados CPIC em parceria com a comunidade acadêmica por 1) examinando os efeitos da intervenção para subgrupos de disparidade (afro-americanos, latinos, grupos de gênero, seguros e grupos de status de moradia); 2) identificar preditores e mediadores de barreiras ao acesso/serviços e resultados do cliente; 3) analisar os efeitos da intervenção na diversidade da força de trabalho do provedor; e 4) gerar modelos explicativos dos efeitos da intervenção e sua sustentabilidade, entrevistando administradores e fornecedores de CPIC, bem como clientes anteriores e atuais.
2. Explorar a generalização e a replicabilidade do modelo de parceria CPIC e, mais amplamente, informar o processo de incorporação da ciência na política, conduzindo um estudo de caso longitudinal da implementação do modelo CEP em uma iniciativa de "saúde de bairro" em todo o condado em Los Angeles para reduzir a saúde mental e as disparidades sociais.

Como resultado deste estudo, seremos capazes de explicar como os modelos de implementação de intervenção engajados e participativos da comunidade podem reduzir as disparidades sociais e de saúde e, finalmente, alcançar o impacto na saúde pública. Os resultados do estudo serão amplamente divulgados usando canais de divulgação acadêmicos tradicionais, valorizados pela comunidade e relevantes para políticas.