Community Partners in Care je výzkumný projekt financovaný Národním institutem zdraví (CPIC)

Barevné komunity s nízkými příjmy, převážně etnické menšiny, čelí nadměrné zátěži nemocí z deprese kvůli vyšší prevalenci deprese a nižšímu přístupu ke kvalitní péči. Programy zlepšování kvality založené na důkazech (QI) pro depresi v prostředí primární péče – kde mnoho pacientů s nízkými příjmy a menšiny dostává svou jedinou péči o duševní zdraví – mohou zlepšit kvalitu péče o depresi a zlepšit zdravotní výsledky. Tyto programy jsou v komunitních zdravotnických zařízeních málo využívány a nebyly přizpůsobeny pro použití napříč různými agenturami (sociální služby, péče založená na víře, primární a speciální péče), které by mohly být partnerem při podpoře léčby deprese. Partners in Care (PIC) a WE Care jsou intervence určené ke zlepšení přístupu k léčbě deprese založené na důkazech (léčba nebo psychoterapie) pro pacienty primární péče a v WE Care pro klienty sociálních služeb. PIC hodnotila intervenci poskytování služeb, zatímco WE Care byla studie účinnosti s léčbou poskytovanou ve studiích. Obě studie podporovaly použití stejné léčby založené na důkazech. Oba programy PIC a WE Care zlepšily používání léčby deprese a zdravotních výsledků založené na důkazech u Afroameričanů a Latinoameričanů. Intervence PIC snížily disparity zdravotních výsledků patrné v obvyklé péči v prvním roce sledování a při pětiletém sledování. Zatímco tato zjištění nabízejí naději nedostatečně obsluhovaným komunitám, takové komunity mají slabé zdroje na podporu implementace těchto programů a mohou mít historickou nedůvěru ve výzkum a zdravotnická zařízení. Neexistuje žádný přístup založený na důkazech, který by podporoval sítě agentur v komunitách s nedostatečnou obsluhou při zavádění programů QI pro depresi. K vyřešení této informační mezery vytvořili vyšetřovatelé Community Partners in Care (CPIC), randomizovanou kontrolovanou studii na skupinové úrovni s randomizací na úrovni místa agentury nebo „jednotky“. Zkouška probíhá ve dvou nedostatečně obsluhovaných komunitách, Hollywoodu a South Los Angeles, a probíhá prostřednictvím přístupu participativního a partnerského výzkumu (CPPR) s účastí komunity.

Konkrétní cíle studie jsou:

1. Zapojit dvě nedostatečně obsluhované komunity do zlepšování záchranné sítě pro léčbu deprese.
2. Prozkoumat účinky přístupu založeného na zapojení komunity k implementaci sad nástrojů pro zlepšení kvality deprese založených na důkazech (PIC/WE Care) prostřednictvím komunitní sítě pro spolupráci napříč sektory služeb ve srovnání s technickou pomocí jednotlivým programům ze stejných sektorů služeb spojenými s kulturně- kompetentní dosah k implementaci stejných sad nástrojů. Výsledky jsou: a) přístup klienta k péči, kvalita péče a zdravotní výsledky, přičemž primárním výsledkem je kvalita života související s duševním zdravím a další výsledky odrážející sociální determinanty duševního zdraví v zájmu komunity (fyzické zdraví, riziko bezdomovectví faktory, zaměstnanost); b) využití služeb a náklady; c) přijetí PIC/WE Care agenturou; d) a postoje, znalosti a praxe poskytovatelů.
3. Popsat proces implementace intervence zapojení komunity.

CPIC získal v roce 2013 finanční prostředky od Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) na splnění následujících 3 cílů:

1. Porovnat dlouhodobou (3letou) efektivitu zapojení a plánování komunity s agenturní technickou pomocí při implementaci deprese QI a zlepšení zdravotního stavu depresivních klientů a rizika bezdomovectví
2. Zjistit, jak depresivní klienti v komunitách s nedostatečnými zdroji upřednostňují různé zdravotní a sociální výsledky a identifikovat jejich preference ohledně služeb k řešení prioritních výsledků.
3. Identifikovat kapacity poskytovatelů reagovat na snížené priority klientů a generovat doporučení pro budování kapacit pro lepší řešení priorit klientů.

Předpokládáme, že zapojení a plánování komunity bude při zlepšování tříletých výsledků efektivnější než technická pomoc a že klienti budou upřednostňovat kvalitu života. Očekáváme, že najdeme mezery v kapacitách poskytovatelů, aby mohli řešit priority klientů, které by mohly řešit síťové strategie.

Naším primárním výstupem pro dlouhodobé sledování je kvalita života související s duševním zdravím a sekundárními výstupy je využití zdravotní péče a komunitních služeb pro depresi a fyzické fungování a rizikové faktory bezdomovectví.

V roce 2014 získala společnost CPIC finanční prostředky od Národního institutu pro zdraví menšin a zdravotních rozdílů (NIMHD) na využití stávajících kvantitativních dat CPIC a shromažďování nových kvalitativních dat k popisu cest ke snižování rozdílů. Financování nám umožňuje dlouhodobě sledovat implementaci modelu CEP v nové celokrajské iniciativě na rozvoj komunitních sítí na podporu zdravých čtvrtí. Cíle v rámci tohoto dodatečného financování jsou:

1. Určit cesty ke snížení duševního zdraví a sociálních rozdílů prováděním komunitně-akademických partnerských analýz dat CPIC 1) zkoumáním intervenčních účinků na podskupiny rozdílů (Afroameričané, Latinoameričané, skupiny podle pohlaví, skupiny pojištění a bydlení); 2) identifikace prediktorů a zprostředkovatelů překážek přístupu/služeb a výsledků klientů; 3) analyzovat účinky intervence na rozmanitost pracovní síly poskytovatelů; a 4) generování vysvětlujících modelů pro účinky intervencí a jejich udržitelnost prostřednictvím dotazování správců a poskytovatelů CPIC, stejně jako předchozích a současných klientů.
2. Prozkoumat zobecnitelnost a replikovatelnost partnerského modelu CPIC a v širším měřítku informovat o procesu začleňování vědy do politiky provedením longitudinální případové studie implementace modelu CEP v celokrajské iniciativě „zdraví sousedství“ v Los Angeles. snížit duševní zdraví a sociální rozdíly.

V důsledku této studie budeme schopni vysvětlit, jak komunitní a participativní modely implementace intervencí mohou snížit zdravotní a sociální rozdíly a v konečném důsledku dosáhnout dopadu na veřejné zdraví. Výsledky studie budou široce šířeny pomocí tradičních akademických, komunitou oceňovaných a politikou relevantních distribučních kanálů.