Évaluation de l'aération pulmonaire à la naissance

Malgré les progrès récents dans les soins périnataux et néonataux, il existe une tendance croissante à la dysplasie bronchopulmonaire (DBP) chez les survivants de la prématurité1. La plupart des nourrissons qui développent un trouble borderline naissent prématurément et 75 % des bébés atteints pèsent moins de 1 000 g à la naissance2. Le risque de développer un TPL augmente avec la diminution du poids à la naissance avec une incidence rapportée pouvant atteindre 85 % chez les nouveau-nés pesant entre 500 g et 699 g, mais seulement 5 % chez les nourrissons dont le poids à la naissance est supérieur à 1 500 g2. L'Alberta a le taux le plus élevé (10 %) d'accouchements prématurés au Canada. À Edmonton, environ 200 bébés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 1 250 g naissent chaque année et jusqu'à 50 % développeront un trouble borderline. Cela fait peser une lourde charge sur les ressources sanitaires, car ces nourrissons doivent être fréquemment réadmis à l'hôpital au cours des deux premières années suivant la naissance et, même lorsque les adolescents présentent des symptômes respiratoires persistants.

Hypothèse Chez les nourrissons prématurés <33 semaines de gestation nécessitant une assistance respiratoire à la naissance, l'administration d'IS (groupe SI) avant la ventilation au masque par rapport à la ventilation au masque standard (groupe IPPV) réduira l'incidence de la DBP.

Objectif Déterminer si l'assistance respiratoire à la naissance avec une inflation initiale soutenue par rapport à l'IPPV diminue la DBP.

Population de l'étude Critères d'entrée Nourrissons <33 semaines de gestation nés à l'hôpital Royal Alexandra qui nécessitent une assistance respiratoire pour la réanimation en salle d'accouchement.

Critères d'exclusion Les nourrissons seront exclus s'ils présentent une anomalie ou une affection congénitale susceptible d'avoir un effet indésirable sur la respiration ou la ventilation, par ex. anomalies congénitales pulmonaires ou des voies respiratoires, hernie diaphragmatique congénitale ou cardiopathie congénitale nécessitant une intervention en période néonatale. Les nourrissons seront également exclus si leurs parents refusent de donner leur consentement à cette étude.

Description des interventions « groupe SI » Les nourrissons randomisés dans le « groupe SI » recevront deux gonflages soutenus initiaux avant la PPV ou la CPAP.

« Groupe IPPV » Les nourrissons randomisés dans le « groupe IPPV » recevront un masque IPPV avec un PIP initial de 20 cmH2O et une PEP de 5 cm H2O, et un taux de ventilation de 40 à 60 gonflages/min jusqu'à ce qu'ils respirent spontanément, moment auquel la CPAP fournir.

"Échec de l'IS ou de l'IPPV" Les bébés qui ne s'améliorent pas ou qui restent apnéiques, bradycardiques ou hypoxémiques malgré deux IS et/ou 30 secondes d'IPPV efficace nécessitent une voie aérienne alternative. La politique de l'unité dicte également l'intubation élective et l'instillation de surfactant si, malgré la CPAP, un nourrisson prématuré continue d'avoir un travail respiratoire accru ou nécessite une concentration d'oxygène inspiratoire soutenue supérieure à 40 %.