Vurdering av lungelufting ved fødsel

Til tross for nylige fremskritt innen perinatal-neonatal omsorg, er det en økende trend med bronkopulmonal dysplasi (BPD) blant overlevende etter prematuritet1. De fleste spedbarn som utvikler BPD blir født for tidlig, og 75 % av de berørte babyene veier mindre enn 1000 g ved fødselen2. Risikoen for å utvikle BPD øker med synkende fødselsvekt med rapportert forekomst så høy som 85 % hos nyfødte som veier mellom 500 g og 699 g, men bare 5 % hos spedbarn med fødselsvekt over 1500 g2. Alberta har den høyeste andelen (10 %) av fødende premature barn i Canada. I Edmonton blir det født ca. 200 premature barn <1250 g fødselsvekt årlig, og opptil 50 % vil utvikle BPD. Dette legger en stor belastning på helseressursene siden disse spedbarnene krever hyppig gjeninnleggelse på sykehus de første to årene etter fødselen, og selv om ungdom har vedvarende luftveissymptomer.

Hypotese Premature spedbarn <33 uker svangerskap som krever pustestøtte ved fødselen, levering av SI (SI-gruppe) før maskeventilasjon sammenlignet med standard maskeventilasjon (IPPV-gruppe) vil redusere forekomsten av BPD.

Mål Å finne ut om respirasjonsstøtte ved fødsel med innledende vedvarende inflasjon sammenlignet med IPPV reduserer BPD.

Studiepopulasjon Inngangskriterier Spedbarn <33 ukers svangerskap født på Royal Alexandra Hospital som trenger respirasjonsstøtte for gjenopplivning på fødestuen.

Eksklusjonskriterier Spedbarn vil bli ekskludert hvis de har en medfødt abnormitet eller tilstand som kan ha en negativ effekt på pust eller ventilasjon, f.eks. medfødte lunge- eller luftveisanomalier, medfødt diafragmabrokk eller medfødt hjertesykdom som krever intervensjon i nyfødtperioden. Spedbarn vil også bli ekskludert hvis foreldrene nekter å gi samtykke til denne studien.

Beskrivelse av intervensjoner "SI-gruppe" Spedbarn randomisert inn i "SI-gruppen" vil motta to innledende vedvarende inflasjoner før PPV eller CPAP.

"IPPV-gruppe" Spedbarn randomisert inn i "IPPV-gruppen" vil motta maske IPPV med en initial PIP på 20 cmH2O og PEEP på 5 cm H2O, og en ventilasjonshastighet på 40-60 inflasjoner/min til spontan pusting, da vil CPAP gis.

"Failed SI or IPPV" Babyer som ikke klarer å forbedre seg eller forblir apneiske, bradykardiske eller hypoksemiske til tross for to SI-er og/eller 30 sekunder med effektiv IPPV, trenger en alternativ luftvei. Enhetens retningslinjer dikterer også elektiv intubasjon og instillasjon av overflateaktivt middel hvis, til tross for CPAP, et premature spedbarn fortsetter å ha økt pustearbeid eller krever en vedvarende inspiratorisk oksygenkonsentrasjon på over 40 %.