Bewertung der Lungenbelüftung bei der Geburt

Trotz jüngster Fortschritte in der perinatalen und neonatalen Versorgung gibt es einen zunehmenden Trend zu bronchopulmonaler Dysplasie (BPD) bei Überlebenden einer Frühgeburtlichkeit1. Die meisten Säuglinge, die BPD entwickeln, werden zu früh geboren, und 75 % der betroffenen Babys wiegen bei der Geburt weniger als 1000 g2. Das Risiko, eine BPD zu entwickeln, steigt mit abnehmendem Geburtsgewicht mit einer berichteten Inzidenz von bis zu 85 % bei Neugeborenen mit einem Gewicht zwischen 500 g und 699 g, aber nur 5 % bei Säuglingen mit einem Geburtsgewicht von über 1500 g2. Alberta hat die höchste Rate (10 %) an Frühgeborenen in Kanada. In Edmonton werden jährlich etwa 200 Frühgeborene <1250 g Geburtsgewicht geboren und bis zu 50 % entwickeln BPS. Dies stellt eine schwere Belastung für die Gesundheitsressourcen dar, da diese Säuglinge in den ersten zwei Jahren nach der Geburt häufig erneut ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen und selbst als Jugendliche anhaltende respiratorische Symptome haben.

Hypothese Bei Frühgeborenen < 33 Schwangerschaftswochen, die bei der Geburt eine Atemunterstützung benötigen, wird die Lieferung von SIs (SI-Gruppe) vor der Maskenbeatmung im Vergleich zur Standard-Maskenbeatmung (IPPV-Gruppe) die Inzidenz von BPD reduzieren.

Ziel Bestimmung, ob Atemunterstützung bei der Geburt mit anfänglich anhaltender Inflation im Vergleich zu IPPV die BPD verringert.

Studienpopulation Aufnahmekriterien Säuglinge < 33 Schwangerschaftswochen, die im Royal Alexandra Hospital geboren wurden und zur Wiederbelebung im Kreißsaal eine Atemunterstützung benötigen.

Ausschlusskriterien Säuglinge werden ausgeschlossen, wenn sie eine angeborene Anomalie oder einen Zustand haben, der die Atmung oder Beatmung beeinträchtigen könnte, z. Angeborene Lungen- oder Atemwegsanomalien, angeborene Zwerchfellhernie oder angeborene Herzerkrankungen, die eine Intervention in der Neugeborenenperiode erfordern. Säuglinge werden ebenfalls ausgeschlossen, wenn ihre Eltern die Zustimmung zu dieser Studie verweigern.

Beschreibung der Interventionen „SI-Gruppe“ Säuglinge, die randomisiert in die „SI-Gruppe“ eingeteilt wurden, erhalten vor PPV oder CPAP zwei anfängliche anhaltende Inflationen.

„IPPV-Gruppe“ Säuglinge, die randomisiert in die „IPPV-Gruppe“ eingeteilt wurden, erhalten Masken-IPPV mit einem anfänglichen PIP von 20 cmH2O und PEEP von 5 cmH2O und einer Beatmungsrate von 40–60 Inflationen/min bis zur spontanen Atmung, zu welcher Zeit CPAP erfolgt vorgesehen werden.

„Fehlgeschlagene SI oder IPPV“ Babys, die trotz zweier SI und/oder 30 Sekunden effektiver IPPV keine Besserung erfahren oder apnoisch, bradykard oder hypoxämisch bleiben, benötigen einen alternativen Atemweg. Die Richtlinien der Abteilung schreiben auch eine elektive Intubation und Instillation von Surfactant vor, wenn ein Frühgeborener trotz CPAP weiterhin eine erhöhte Atemarbeit hat oder eine anhaltende inspiratorische Sauerstoffkonzentration von über 40 % benötigt.