Valutazione dell'aerazione polmonare alla nascita

Nonostante i recenti progressi nell'assistenza perinatale-neonatale, vi è una tendenza crescente alla displasia broncopolmonare (BPD) tra i sopravvissuti alla prematurità1. La maggior parte dei bambini che sviluppano BPD nascono prematuri e il 75% dei bambini affetti pesa meno di 1000 g alla nascita2. Il rischio di sviluppare BPD aumenta con la diminuzione del peso alla nascita con un'incidenza riportata fino all'85% nei neonati di peso compreso tra 500 e 699 g, ma solo del 5% nei bambini con peso alla nascita superiore a 1500 g2. L'Alberta ha il tasso più alto (10%) di parto prematuro in Canada. A Edmonton ogni anno nascono circa 200 bambini prematuri <1250 g di peso alla nascita e fino al 50% svilupperà BPD. Ciò comporta un pesante onere per le risorse sanitarie poiché questi bambini richiedono frequenti ricoveri ospedalieri nei primi due anni dopo la nascita e, anche se adolescenti, presentano sintomi respiratori persistenti.

Ipotesi Neonati prematuri <33 settimane di gestazione che richiedono supporto respiratorio alla nascita, l'erogazione di SI (gruppo SI) prima della ventilazione con maschera rispetto alla ventilazione con maschera standard (gruppo IPPV) ridurrà l'incidenza di BPD.

Scopo Determinare se il supporto respiratorio alla nascita con inflazione sostenuta iniziale rispetto all'IPPV riduce la BPD.

Popolazione dello studio Criteri di ammissione Neonati <33 settimane di gestazione nati nel Royal Alexandra Hospital che necessitano di supporto respiratorio per la rianimazione in sala parto.

Criteri di esclusione I neonati saranno esclusi se presentano un'anomalia congenita o una condizione che potrebbe avere un effetto negativo sulla respirazione o sulla ventilazione, ad es. anomalie polmonari o delle vie aeree congenite, ernia diaframmatica congenita o cardiopatie congenite che richiedono un intervento nel periodo neonatale. Saranno esclusi anche i neonati se i loro genitori rifiutano di dare il consenso a questo studio.

Descrizione degli interventi "gruppo SI" I neonati randomizzati nel "gruppo SI" riceveranno due insufflazioni sostenute iniziali prima della PPV o della CPAP.

"Gruppo IPPV" I neonati randomizzati nel "gruppo IPPV" riceveranno maschera IPPV con una PIP iniziale di 20 cmH2O e una PEEP di 5 cm H2O e una frequenza di ventilazione di 40-60 insufflazioni/min fino alla respirazione spontanea, momento in cui la CPAP essere fornito.

"SI fallito o IPPV" I bambini che non riescono a migliorare o rimangono apneici, bradicardici o ipossiemici nonostante due SI e/o 30 secondi di IPPV efficace necessitano di una via aerea alternativa. La politica dell'unità impone anche l'intubazione elettiva e l'instillazione di surfattante se, nonostante la CPAP, un neonato pretermine continua ad avere un aumento del lavoro respiratorio o richiede una concentrazione di ossigeno inspiratoria sostenuta superiore al 40%.