Posouzení provzdušnění plic při porodu

Navzdory nedávným pokrokům v perinatálně-neonatální péči existuje mezi přeživšími nedonošených1 rostoucí trend bronchopulmonální dysplazie (BPD). Většina dětí s vývojem BPD se rodí předčasně a 75 % postižených dětí váží při narození méně než 1000 g2. Riziko rozvoje BPD se zvyšuje s klesající porodní hmotností s uváděnou incidencí až 85 % u novorozenců s hmotností mezi 500 g a 699 g, ale pouze 5 % u kojenců s porodní hmotností nad 1 500 g2. Alberta má nejvyšší míru (10 %) porodů předčasně narozených dětí v Kanadě. V Edmontonu se ročně narodí přibližně 200 předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 1250 g a až u 50 % se vyvine BPD. To představuje velkou zátěž pro zdravotní zdroje, protože tyto děti vyžadují časté opětovné přijetí do nemocnice v prvních dvou letech po narození, a to i přesto, že dospívající mají přetrvávající respirační příznaky.

Hypotéza Předčasně narozené děti <33. týden těhotenství vyžadující podporu dýchání při narození, porod SI (skupina SI) před ventilací maskou ve srovnání se standardní ventilací maskou (skupina IPPV) sníží výskyt BPD.

Cíl Zjistit, zda podpora dýchání při narození s počáteční trvalou inflací ve srovnání s IPPV snižuje BPD.

Studijní populace Vstupní kritéria Kojenci <33. týdne těhotenství narození v Royal Alexandra Hospital, kteří potřebují podporu dýchání pro resuscitaci na porodním sále.

Kritéria vyloučení Kojenci budou vyloučeni, pokud mají vrozenou abnormalitu nebo stav, který by mohl mít nepříznivý vliv na dýchání nebo ventilaci, např. vrozené anomálie plic nebo dýchacích cest, vrozená brániční kýla nebo vrozená srdeční vada vyžadující intervenci v novorozeneckém období. Kojenci budou také vyloučeni, pokud jejich rodiče odmítnou dát souhlas s touto studií.

Popis intervencí „Skupina SI“ Kojenci randomizovaní do „skupiny SI“ obdrží dvě počáteční trvalé inflace před PPV nebo CPAP.

„Skupina IPPV“ Kojenci randomizovaní do „skupiny IPPV“ obdrží masku IPPV s počátečním PIP 20 cmH2O a PEEP 5 cm H2O a rychlostí ventilace 40–60 inflací/min až do spontánního dýchání, kdy bude CPAP být poskytnuty.

"Selhání SI nebo IPPV" Děti, u kterých se nezlepší nebo zůstanou apnoické, bradykardické nebo hypoxemické navzdory dvěma SI a/nebo 30 sekundám účinné IPPV, vyžadují alternativní dýchací cesty. Zásady jednotky také nařizují elektivní intubaci a instilaci surfaktantu, pokud navzdory CPAP má předčasně narozené dítě stále zvýšenou dechovou práci nebo vyžaduje trvalou koncentraci kyslíku v nádechu nad 40 %.