Ocena upowietrznienia płuc przy urodzeniu

Pomimo niedawnych postępów w opiece okołoporodowej i noworodkowej, wśród osób, które przeżyły wcześniactwo, obserwuje się rosnącą tendencję dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD). Większość niemowląt, u których rozwija się BPD, rodzi się przedwcześnie, a 75% dzieci dotkniętych tą chorobą waży mniej niż 1000 g po urodzeniu2. Ryzyko rozwoju BPD wzrasta wraz ze zmniejszającą się masą urodzeniową, przy czym zgłaszana częstość występowania wynosi aż 85% u noworodków ważących od 500 g do 699 g, ale tylko 5% u niemowląt z masą urodzeniową powyżej 1500 g2. Alberta ma najwyższy wskaźnik (10%) porodów wcześniaków w Kanadzie. W Edmonton rocznie rodzi się około 200 wcześniaków o masie urodzeniowej poniżej 1250 g, a u 50% rozwija się BPD. Stanowi to duże obciążenie dla zasobów opieki zdrowotnej, ponieważ te niemowlęta wymagają częstych ponownych hospitalizacji w ciągu pierwszych dwóch lat po urodzeniu, a nawet jako nastolatki mają uporczywe objawy ze strony układu oddechowego.

Hipoteza Wcześniaki <33 tygodnia ciąży wymagające wspomagania oddychania po urodzeniu, poród SI (grupa SI) przed wentylacją za pomocą maski w porównaniu ze standardową wentylacją za pomocą maski (grupa IPPV) zmniejszy częstość występowania BPD.

Cel Ustalenie, czy wspomaganie oddychania po urodzeniu przy początkowej utrzymującej się inflacji w porównaniu z IPPV zmniejsza BPD.

Badana populacja Kryteria włączenia Niemowlęta <33 tygodnia ciąży urodzone w Royal Alexandra Hospital, które wymagają wspomagania oddychania w celu resuscytacji na sali porodowej.

Kryteria wykluczenia Niemowlęta zostaną wykluczone, jeśli mają wrodzoną wadę lub stan, który może mieć niekorzystny wpływ na oddychanie lub wentylację, np. wrodzone wady płuc lub dróg oddechowych, wrodzona przepuklina przeponowa czy wrodzona wada serca wymagająca interwencji w okresie noworodkowym. Niemowlęta również zostaną wykluczone, jeśli ich rodzice odmówią wyrażenia zgody na to badanie.

Opis interwencji „Grupa SI” Niemowlęta przydzielone losowo do „grupy SI” otrzymają dwa wstępne podtrzymywane napompowania przed PPV lub CPAP.

„Grupa IPPV” Niemowlęta przydzielone losowo do „grupy IPPV” otrzymają maskę IPPV z początkowym PIP 20 cmH2O i PEEP 5 cm H2O oraz szybkością wentylacji 40-60 nadmuchów/min aż do spontanicznego oddychania, kiedy to CPAP być dostarczone.

„Niepowodzenie SI lub IPPV” Niemowlęta, u których nie następuje poprawa lub utrzymuje się bezdech, bradykardia lub hipoksemia pomimo dwóch SI i/lub 30 sekund skutecznego IPPV, wymagają alternatywnych dróg oddechowych. Polityka jednostki nakazuje również planową intubację i wkroplenie środka powierzchniowo czynnego, jeśli pomimo CPAP wcześniak nadal ma zwiększoną pracę oddechową lub wymaga stałego wdechowego stężenia tlenu powyżej 40%.