Evaluación de la aireación pulmonar al nacer

A pesar de los recientes avances en la atención perinatal-neonatal, existe una tendencia creciente de displasia broncopulmonar (DBP) entre los supervivientes de la prematuridad1. La mayoría de los bebés que desarrollan DBP nacen prematuramente y el 75 % de los bebés afectados pesan menos de 1000 g al nacer2. El riesgo de desarrollar BPD aumenta con la disminución del peso al nacer con una incidencia informada de hasta el 85 % en recién nacidos que pesan entre 500 gy 699 g, pero solo el 5 % en bebés con peso al nacer superior a 1500 g2. Alberta tiene la tasa más alta (10 %) de partos prematuros en Canadá. En Edmonton nacen anualmente aproximadamente 200 bebés prematuros <1250 g de peso al nacer y hasta el 50% desarrollará BPD. Esto supone una pesada carga para los recursos sanitarios, ya que estos lactantes requieren frecuentes reingresos hospitalarios durante los primeros dos años después del nacimiento e, incluso en la adolescencia, presentan síntomas respiratorios persistentes.

Hipótesis En recién nacidos prematuros <33 semanas de gestación que requieren asistencia respiratoria al nacer, el parto de SI (grupo SI) antes de la ventilación con mascarilla en comparación con la ventilación con mascarilla estándar (grupo IPPV) reducirá la incidencia de DBP.

Objetivo Determinar si el soporte respiratorio al nacer con inflación inicial sostenida en comparación con IPPV disminuye la DBP.

Población de estudio Criterios de ingreso Lactantes <33 semanas de gestación nacidos en el Royal Alexandra Hospital que requieren asistencia respiratoria para reanimación en la sala de partos.

Criterios de exclusión Los bebés serán excluidos si tienen una anomalía congénita o una afección que pueda tener un efecto adverso en la respiración o la ventilación, p. anomalías congénitas pulmonares o de las vías respiratorias, hernia diafragmática congénita o cardiopatía congénita que requieran intervención en el período neonatal. Los bebés también serán excluidos si sus padres se niegan a dar su consentimiento para este estudio.

Descripción de las intervenciones "Grupo SI" Los lactantes asignados al azar al "grupo SI" recibirán dos insuflaciones sostenidas iniciales antes de la VPP o la CPAP.

"Grupo IPPV" Los bebés asignados aleatoriamente al "grupo IPPV" recibirán IPPV con máscara con una PIP inicial de 20 cmH2O y una PEEP de 5 cmH2O, y una frecuencia de ventilación de 40-60 inflaciones/min hasta que respiren espontáneamente, momento en el cual se administrará CPAP. ser proporcionado.

"SI fallida o IPPV" Los bebés que no mejoran o permanecen apneicos, bradicárdicos o hipoxémicos a pesar de dos SI y/o 30 segundos de IPPV efectiva requieren una vía aérea alternativa. La política de la unidad también dicta la intubación electiva y la instilación de surfactante si, a pesar de la CPAP, un bebé prematuro continúa teniendo un aumento del trabajo respiratorio o requiere una concentración de oxígeno inspiratorio sostenida superior al 40%.