出生時の肺通気の評価

周産期新生児ケアの最近の進歩にもかかわらず、未熟児生存者の間で気管支肺異形成 (BPD) の増加傾向があります。 BPD を発症するほとんどの乳児は未熟児で生まれ、罹患した乳児の 75% は出生時の体重が 1000g 未満です 2。 BPD を発症するリスクは、出生時体重が減少するにつれて増加し、体重が 500g から 699g の新生児では発生率が 85% と報告されていますが、出生時体重が 1500g を超える乳児ではわずか 5% です 2。 アルバータ州はカナダで未熟児の出産率が最も高い (10%)。 エドモントンでは、出生時体重が 1250 g 未満の未熟児が毎年約 200 人生まれ、最大 50% が BPD を発症します。 これらの乳児は出生後最初の 2 年間に頻繁に再入院する必要があり、思春期の子供でも呼吸器症状が持続するため、医療資源に大きな負担がかかります。

仮説 出生時に呼吸補助を必要とする妊娠 33 週未満の早産児では、標準的なマスク換気 (IPPV グループ) と比較して、マスク換気の前に SI を提供する (SI グループ) と、BPD の発生率が低下します。

目的 IPPV と比較して、初期の持続的な膨張による出生時の呼吸サポートが BPD を減少させるかどうかを判断すること。

研究対象集団 登録基準 王立アレクサンドラ病院で生まれ、分娩室での蘇生のために呼吸補助を必要とする在胎 33 週未満の乳児。

除外基準 乳児は、呼吸や換気に悪影響を与える可能性のある先天的な異常または状態を持っている場合は除外されます。 先天性肺または気道異常、先天性横隔膜ヘルニア、または新生児期の介入を必要とする先天性心疾患。 両親がこの研究への同意を拒否した場合、幼児も除外されます。

介入の説明「SI グループ」 「SI グループ」に無作為に割り付けられた乳児は、PPV または CPAP の前に最初の 2 回の持続的な膨張を受けます。

「IPPV グループ」 「IPPV グループ」に無作為に割り付けられた乳児は、20 cmH2O の初期 PIP および 5 cm H2O の PEEP でマスク IPPV を受け、自発呼吸まで 40-60 回/分の換気速度で CPAP が行われます。提供されます。

「失敗した SI または IPPV」 2 回の SI および / または 30 秒間の効果的な IPPV にもかかわらず、無呼吸、徐脈、または低酸素状態が改善しない、または維持されない赤ちゃんには、代替気道が必要です。 CPAP にもかかわらず、早産児の呼吸仕事量が増加し続けるか、40% を超える持続的な吸気酸素濃度が必要な場合、ユニットのポリシーでは、選択的な挿管とサーファクタントの点滴も指示されます。