Оценка аэрации легких при рождении

Несмотря на недавние успехи в перинатальной и неонатальной помощи, наблюдается тенденция к увеличению бронхолегочной дисплазии (БЛД) среди выживших недоношенных1. Большинство младенцев с БЛД рождаются недоношенными, а 75% больных детей весят менее 1000 г при рождении2. Риск развития БЛД увеличивается с уменьшением массы тела при рождении: зарегистрированная заболеваемость достигает 85% у новорожденных с массой тела от 500 до 699 г и только 5% у новорожденных с массой тела при рождении более 1500 г2. В Альберте самый высокий уровень (10%) рождения недоношенных детей в Канаде. В Эдмонтоне ежегодно рождается около 200 недоношенных детей с массой тела при рождении <1250 г, и у 50% из них развивается БЛД. Это ложится тяжелым бременем на ресурсы здравоохранения, поскольку эти младенцы нуждаются в частой повторной госпитализации в первые два года после рождения и, даже если у подростков сохраняются стойкие респираторные симптомы.

Гипотеза У недоношенных детей <33 недель гестации, нуждающихся в поддержке дыхания при рождении, проведение СИ (группа СИ) перед масочной вентиляцией по сравнению со стандартной масочной вентиляцией (группа ИВЛД) снизит частоту развития БЛД.

Цель Определить, снижает ли респираторная поддержка при рождении с начальной устойчивой инфляцией по сравнению с IPPV БЛД.

Исследуемая популяция Критерии включения Младенцы <33 недель гестации, рожденные в больнице Royal Alexandra Hospital, которым требуется респираторная поддержка для реанимации в родильном зале.

Критерии исключения Младенцы будут исключены, если у них есть врожденная аномалия или состояние, которое может оказать неблагоприятное влияние на дыхание или вентиляцию, например. врожденные аномалии легких или дыхательных путей, врожденная диафрагмальная грыжа или врожденный порок сердца, требующий вмешательства в неонатальном периоде. Младенцы также будут исключены, если их родители откажутся дать согласие на это исследование.

Описание вмешательств «Группа SI» Младенцы, рандомизированные в «группу SI», получат два начальных устойчивых надувания перед PPV или CPAP.

«Группа IPPV» Младенцы, рандомизированные в «группу IPPV», получат IPPV в маске с начальным PIP 20 см вод. ст. и PEEP 5 см вод. предоставляться.

«Неудачный SI или IPPV» Младенцы, у которых не наступает улучшение или сохраняется апноэ, брадикардия или гипоксемия, несмотря на два SI и/или 30 секунд эффективного IPPV, нуждаются в альтернативных дыхательных путях. Политика отделения также диктует плановую интубацию и инстилляцию сурфактанта, если, несмотря на СРАР, у недоношенного ребенка сохраняется повышенная работа дыхания или требуется постоянная концентрация кислорода на вдохе более 40%.