Avaliação da aeração pulmonar no nascimento

Apesar dos recentes avanços na assistência perinatal-neonatal, há uma tendência crescente de displasia broncopulmonar (DBP) entre os sobreviventes da prematuridade1. A maioria dos bebês que desenvolvem DBP nascem prematuramente, e 75% dos bebês afetados pesam menos de 1.000 g ao nascer2. O risco de desenvolver DBP aumenta com a diminuição do peso ao nascer, com incidência relatada de até 85% em recém-nascidos com peso entre 500g e 699g, mas apenas 5% em bebês com peso ao nascer acima de 1500g2. Alberta tem a taxa mais alta (10%) de parto prematuro no Canadá. Em Edmonton, aproximadamente 200 bebês prematuros <1250 g de peso ao nascer nascem anualmente e até 50% desenvolverão DBP. Isso representa um fardo pesado para os recursos de saúde, uma vez que essas crianças precisam de reinternação hospitalar frequente nos primeiros dois anos após o nascimento e, mesmo quando adolescentes, apresentam sintomas respiratórios persistentes.

Hipótese Bebês prematuros <33 semanas de gestação que requerem suporte respiratório no nascimento, a entrega de SIs (grupo SI) antes da ventilação com máscara em comparação com a ventilação com máscara padrão (grupo IPPV) reduzirá a incidência de DBP.

Objetivo Determinar se o suporte respiratório ao nascimento com inflação sustentada inicial em comparação com IPPV diminui a DBP.

População do estudo Critérios de entrada Lactentes <33 semanas de gestação nascidos no Royal Alexandra Hospital que necessitam de suporte respiratório para reanimação na sala de parto.

Critérios de exclusão Os bebês serão excluídos se tiverem uma anormalidade ou condição congênita que possa ter um efeito adverso na respiração ou ventilação, por ex. anomalias congênitas pulmonares ou das vias aéreas, hérnia diafragmática congênita ou cardiopatia congênita que requeiram intervenção no período neonatal. Os bebês também serão excluídos se seus pais se recusarem a dar consentimento para este estudo.

Descrição das intervenções "Grupo SI" Bebês randomizados para o "grupo SI" receberão duas insuflações sustentadas iniciais antes de PPV ou CPAP.

"Grupo IPPV" Lactentes randomizados para o "grupo IPPV" receberão máscara IPPV com um PIP inicial de 20 cmH2O e PEEP de 5 cm H2O, e uma taxa de ventilação de 40-60 insuflações/min até a respiração espontânea, momento em que o CPAP será ser fornecido.

"Falha de SI ou IPPV" Bebês que não melhoram ou permanecem apneicos, bradicárdicos ou hipoxêmicos apesar de dois SIs e/ou 30 segundos de IPPV eficaz requerem uma via aérea alternativa. A política da unidade também determina a intubação eletiva e a instilação de surfactante se, apesar do CPAP, um bebê prematuro continuar a ter trabalho respiratório aumentado ou exigir uma concentração inspiratória sustentada de oxigênio acima de 40%.