Vurdering af lungeluftning ved fødslen

På trods af de seneste fremskridt inden for perinatal-neonatal pleje er der en stigende tendens til bronkopulmonal dysplasi (BPD) blandt overlevende efter præmaturitet1. De fleste spædbørn, der udvikler BPD, bliver født for tidligt, og 75 % af de berørte babyer vejer mindre end 1000 g ved fødslen2. Risikoen for at udvikle BPD stiger med faldende fødselsvægt med rapporteret forekomst så høj som 85% hos nyfødte, der vejer mellem 500g og 699g, men kun 5% hos spædbørn med fødselsvægt over 1500g2. Alberta har den højeste andel (10%) af for tidligt fødte børn i Canada. I Edmonton fødes ca. 200 for tidligt fødte børn <1250 g fødselsvægt årligt, og op til 50% vil udvikle BPD. Dette lægger en stor byrde på sundhedsressourcerne, da disse spædbørn kræver hyppig genindlæggelse på hospitalet i de første to år efter fødslen, og selv om unge har vedvarende luftvejssymptomer.

Hypotese For tidligt fødte børn <33 ugers svangerskab, der kræver vejrtrækningsstøtte ved fødslen, vil levering af SI'er (SI-gruppe) før maskeventilation sammenlignet med standard maskeventilation (IPPV-gruppe) reducere forekomsten af ​​BPD.

Formål At bestemme, om respiratorisk støtte ved fødslen med initial vedvarende inflation sammenlignet med IPPV nedsætter BPD.

Studiepopulation Indgangskriterier Spædbørn <33 ugers svangerskab født på Royal Alexandra Hospital, som har behov for respiratorisk støtte til genoplivning på fødestuen.

Eksklusionskriterier Spædbørn vil blive udelukket, hvis de har en medfødt abnormitet eller tilstand, der kan have en negativ effekt på vejrtrækning eller ventilation, f.eks. medfødte lunge- eller luftvejsanomalier, medfødt diafragmabrok eller medfødt hjertesygdom, der kræver intervention i neonatal periode. Spædbørn vil også blive udelukket, hvis deres forældre nægter at give samtykke til denne undersøgelse.

Beskrivelse af interventioner "SI-gruppe" Spædbørn randomiseret i "SI-gruppen" vil modtage to indledende vedvarende inflationer før PPV eller CPAP.

"IPPV-gruppe" Spædbørn randomiseret i "IPPV-gruppen" vil modtage maske IPPV med en initial PIP på 20 cmH2O og PEEP på 5 cm H2O og en ventilationshastighed på 40-60 oppustninger/min, indtil spontan vejrtrækning, på hvilket tidspunkt CPAP vil stilles til rådighed.

"Failed SI eller IPPV" Babyer, der ikke forbedres eller forbliver apnøiske, bradykardiske eller hypoxæmiske på trods af to SI'er og/eller 30 sekunders effektiv IPPV, kræver en alternativ luftvej. Enhedens politik dikterer også elektiv intubation og instillation af overfladeaktivt stof, hvis et præmaturet spædbarn på trods af CPAP fortsat har øget vejrtrækningsarbejde eller kræver en vedvarende inspiratorisk iltkoncentration på over 40 %.