Essai contrôlé randomisé du P.L.A.Y. (Jeu et langage pour les jeunes autistes) Projet d'intervention pour l'autisme (PLAY)

Un nombre croissant d'enfants (1 sur 88) atteints de troubles du spectre autistique ont besoin d'une intervention intensive (25 heures/semaine, ratio enseignant/élève de 1:1 ou 1:2), ce que la plupart des États ne proposent pas car a) il existe un manque de personnel qualifié, b) de telles interventions sont très coûteuses et c) un modèle rentable et fondé sur des preuves n'a pas encore été développé pour une diffusion nationale. Le besoin national non satisfait est énorme.

Le jeu. (Play and Language for Autistic Youngsters) Project Home Consultation model (PLAY), sous la direction du pédiatre développemental et comportemental Richard Solomon MD, est une solution innovante de formation des formateurs qui pourrait potentiellement répondre à ce besoin national.

Depuis la publication de l'étude pilote en 2007*, PLAY a reçu une subvention NIH SBIR (Small Business Innovations Research) de 1,8 million de dollars sur 3 ans en 2009 pour mettre en œuvre une étude d'efficacité randomisée, multisite, en aveugle et contrôlée. Cette étude compare les enfants témoins recevant des services communautaires standard (CSS) - 12-14 heures d'éducation spéciale préscolaire - aux enfants d'intervention recevant des CSS plus le projet PLAY - un programme de formation des parents une fois par mois (3 heures), à domicile en utilisant des consultants à domicile (HC) formés au niveau de la maîtrise. PLAY opérationnalise le cadre théorique DIR de Greenspan en une approche pratique pour aider les parents à être plus sensibles, réactifs et efficaces dans leurs interactions avec leurs enfants atteints de TSA.

Avec Easter Seals National comme partenaire clinique et la Michigan State University (Hiram Fitzgerald PhD) comme partenaire d'évaluation, la subvention PLAY Project NIH a recruté avec succès 112 enfants de 3 à 5 ans atteints de troubles du spectre autistique, dans 5 sites Easter Seals. Chaque année, une cohorte de 30 familles a reçu des visites mensuelles à domicile du projet PLAY de 3 heures pendant 12 mois. Ainsi, un total de 60 familles d'intervention et 60 familles de contrôle ont été recrutés.

Les résultats finaux des deux cohortes (n = 112) confirment que les enfants de l'intervention PLAY se sont améliorés par rapport au groupe témoin avec un autisme moins sévère cliniquement et statistiquement significatif tel que mesuré par l'ADOS, de meilleurs scores de langage tels que mesurés par les inventaires de développement de l'enfant MacArthur et une capacité améliorée d'interagir comme noté par des évaluateurs en aveugle à l'aide de l'échelle d'évaluation du comportement de l'enfant (vidéo) de Mahoney. Les parents PLAY, après un an d'intervention, étaient nettement plus sensibles, réactifs et efficaces lors des interactions avec leurs enfants, comme l'ont noté les évaluateurs en aveugle à l'aide de l'échelle d'évaluation du comportement de l'enfant (vidéo) de Mahoney. Par rapport aux parents témoins, les parents PLAY ont montré beaucoup moins de dépression au cours de l'année d'intervention. Malgré le fait de demander aux parents de fournir 2 heures par jour d'intervention à la maison, le stress des parents n'a pas augmenté. Les conseillers à domicile se montrent fidèles au modèle.

Le projet PLAY est prometteur en tant que modèle développemental reproductible d'intervention en matière d'autisme utilisant un modèle efficace de formation des formateurs à un coût relativement faible pour les parents et la société, qui peut être largement et rapidement diffusé pour répondre à un besoin national croissant et non satisfait.

* Solomon R, Necheles J, Ferch C, Bruckman D, (2007) Étude pilote d'un programme de formation parentale pour jeunes enfants autistes : Le programme de consultation à domicile du projet PLAY. Autisme Vol 11(3) 205-224.