Ensaio controlado randomizado do P.L.A.Y. (Brincar e Linguagem para Jovens Autistas) Projeto de Intervenção para o Autismo (PLAY)

Um número crescente de crianças (1 em 88) com transtornos do espectro autista ASD precisa de intervenção intensiva (25 horas/semana, proporção de professor para aluno de 1:1 ou 1:2), que a maioria dos estados não oferece porque a) existe um falta de pessoal treinado, b) essas intervenções são muito caras ec) um modelo custo-efetivo baseado em evidências ainda não foi desenvolvido para disseminação nacional. A necessidade nacional não atendida é enorme.

O jogo. (Play and Language for Autistic Youngsters) O modelo de Consulta Domiciliar do Projeto (PLAY), sob a direção do pediatra de desenvolvimento e comportamento Richard Solomon MD, é uma solução inovadora de treinar o treinador que poderia atender a essa necessidade nacional.

Desde a publicação do estudo piloto em 2007*, a PLAY recebeu uma bolsa NIH SBIR (Pesquisa de inovações em pequenas empresas) de US$ 1,8 milhões em 3 anos em 2009 para implementar um estudo de eficácia controlado, randomizado, multi-local. Este estudo compara crianças de controle recebendo Community Standard Services (CSS) - 12-14 horas de educação especial pré-escolar - com crianças de intervenção recebendo CSS mais o PLAY Project - uma vez por mês (3 horas), em casa, programa de treinamento para pais usando consultores domésticos (HCs) treinados em nível de mestrado. PLAY operacionaliza a estrutura teórica DIR de Greenspan em uma abordagem prática para ajudar os pais a serem mais sensíveis, receptivos e eficazes na interação com seus filhos com TEA.

Com o Easter Seals National como nosso parceiro clínico e a Michigan State University (Hiram Fitzgerald PhD) como nosso parceiro de avaliação, o PLAY Project NIH Grant recrutou com sucesso 112 crianças de 3 a 5 anos com transtornos do espectro do autismo, em 5 locais do Easter Seals. A cada ano, um grupo de 30 famílias recebia visitas domiciliares mensais do Projeto PLAY de 3 horas por 12 meses. Assim, um total de 60 famílias de intervenção e 60 famílias de controle foram recrutadas.

Os resultados finais de ambas as coortes (n = 112) confirmam que as crianças da intervenção PLAY melhoraram quando comparadas ao grupo de controle com autismo menos grave clinicamente e estatisticamente significativo, conforme medido pelo ADOS, melhores pontuações de linguagem conforme medido pelos Inventários de Desenvolvimento Infantil MacArthur e habilidade aprimorada para interagir conforme pontuado por avaliadores cegos usando a Escala de Avaliação de Comportamento Infantil (Vídeo) de Mahoney. Os pais do PLAY, após um ano de intervenção, mostraram-se marcadamente mais sensíveis, receptivos e eficazes durante as interações com seus filhos, conforme pontuado por avaliadores cegos usando a Escala de Avaliação de Comportamento Infantil (Vídeo) de Mahoney. Quando comparados aos pais de controle, os pais PLAY mostraram significativamente menos depressão ao longo do ano de intervenção. Apesar de pedir aos pais que fornecessem 2 horas por dia de intervenção em casa, o estresse dos pais não aumentou. Consultores domésticos mostram fidelidade ao modelo.

O Projeto PLAY mostra-se promissor como um modelo de desenvolvimento replicável de intervenção no autismo usando um modelo eficiente de treinar o treinador a um custo relativamente baixo para os pais e a sociedade, que pode ser ampla e rapidamente disseminado para atender a uma necessidade nacional crescente e não atendida.

* Solomon R, Necheles J, Ferch C, Bruckman D, (2007) Estudo piloto de um programa de treinamento de pais para crianças pequenas com autismo: o programa PLAY Project Home Consultation. Autismo Vol 11(3) 205-224.