Effets de l'entraînement après une chirurgie de résection chez les patients atteints d'un cancer du poumon (EMITOR)

Le traitement chirurgical du cancer du poumon (LC) entraîne un dysfonctionnement des muscles périphériques et respiratoires (Mdys) avec limitation de l'exercice. Cette caractéristique pourrait être générée, non seulement par une fonction pulmonaire réduite, mais aussi par un déconditionnement ainsi qu'un dysfonctionnement des muscles respiratoires et périphériques. Il reste méconnu les bénéfices potentiels résultant d'un entraînement spécifique et ses effets sur les médiateurs plasmatiques.

Les maladies chroniques sont la principale cause de morbidité et de mortalité dans le monde et on sait que l'exercice régulier a un effet bénéfique sur la plupart d'entre elles. De nombreuses études ont montré le bénéfice de l'exercice chez les patients diagnostiqués avec un cancer, en particulier le cancer du sein et le cancer colorectal, même pendant les phases actives d'un traitement spécifique, cependant peu d'études font référence au bénéfice possible de l'exercice chez les patients atteints d'un cancer du poumon après une résection chirurgicale. Le cancer du poumon est l'un des cancers les plus fréquents en Espagne, le deuxième dans la population générale et le premier si l'on se réfère exclusivement à la population masculine. Non seulement c'est un type de cancer courant, mais il présente également une mortalité élevée avec un taux de survie à 5 ans d'environ 12 %. Cependant, la survie s'améliore significativement au stade I (60-80 % à 5 ans) et se détériore progressivement jusqu'au stade IV (<5 % à 5 ans). La chirurgie est le traitement de choix du cancer du poumon aux stades I et IIa. Malgré les bons résultats en termes de survie, il n'est pas exempt d'effets secondaires. Selon l'étendue de la résection pulmonaire, elle peut entraîner des limitations fonctionnelles et un impact sur la qualité de vie des patients. La lobectomie pulmonaire entraîne une réduction significative de la réserve fonctionnelle : altération de la fonction pulmonaire (VEMS de 15 %) et diminution de la capacité d'effort (16 % au test navette). En revanche, dans la pneumonectomie, la fonction pulmonaire réduite est disproportionnellement plus élevée (FEV1 de 35 %) par rapport à la limitation de l'exercice (23 %). À ce jour, nous n'avons aucune connaissance d'études ayant spécifiquement évalué les effets de l'entraînement physique chez ces patients.

Le dysfonctionnement du diaphragme et d'autres muscles respiratoires, répandu chez les patients atteints de MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique), a des implications cliniques importantes. Elle est associée à une susceptibilité à l'insuffisance ventilatoire hypercapnique, à une toux inefficace et à une incidence encore plus élevée d'hospitalisations répétées et de mortalité. Par conséquent, la faiblesse des muscles respiratoires décrite chez certains patients justifie la nécessité d'entraîner les muscles respiratoires car il n'y a pas d'exercice général (vélo, jambes, bras) capable d'induire une surcharge suffisante pour obtenir un effet d'entraînement sur les muscles respiratoires. Étant donné qu'une grande partie des patients atteints de cancer du poumon souffrent également de BPCO, l'endurance et la force des muscles respiratoires devraient être réduites. De plus, après lobectomie, les patients présentent un certain déconditionnement musculaire périphérique, qui pourrait être lié à la perte de la fonction de réserve, mais aussi au repos relatif. Bien que l'entraînement musculaire ait été utilisé avec succès pour restaurer la fonction chez les patients atteints de diverses maladies chroniques et fragiles, il existe peu de preuves sur les effets bénéfiques de l'entraînement musculaire chez les patients après une chirurgie du cancer du poumon.

De nombreuses études ont lié le facteur de croissance analogue à l'insuline I (IGF-I) et ses principales protéines régulatrices, la protéine de liaison au facteur de croissance analogue à l'insuline (IGFBP-3) avec diverses tumeurs malignes, y compris le cancer du poumon. Chez les sujets sains au mode de vie sédentaire, le régime calorique entraîne une obésité et des altérations de la cancérogenèse modulée hormonale, métabolique et inflammatoire. Ces troubles comprennent l'hyperinsulinémie chronique, l'augmentation de l'IGF-I plasmatique, la biodisponibilité accrue du plasma et l'augmentation des hormones sexuelles stéroïdiennes des marqueurs de l'inflammation systémique. L'exercice physique, en plus de ses effets cardiovasculaires et/ou de la force et de l'endurance musculaire, produit une réponse sur les taux plasmatiques d'IGF-I et d'IGFBP-3. Cette variabilité a été justifiée, dans la plupart des cas, en fonction du type, de l'intensité et/ou de la durée de l'exercice effectué.