Efeitos do treinamento após cirurgia de ressecção em pacientes com câncer de pulmão (EMITOR)

O tratamento cirúrgico do câncer de pulmão (CP) leva à disfunção muscular periférica e respiratória (Mdys) com limitação ao exercício. Esta característica pode ser gerada, não só por uma função pulmonar reduzida, mas também por descondicionamento, bem como por disfunção muscular respiratória e periférica. Desconhecem-se os potenciais benefícios resultantes de um treino específico e os seus efeitos nos mediadores plasmáticos.

As doenças crónicas são a principal causa de morbilidade e mortalidade a nível mundial e sabe-se que o exercício físico regular tem um efeito benéfico na maioria delas. Muitos estudos têm mostrado o benefício do exercício em pacientes diagnosticados com câncer, especialmente câncer de mama e colorretal, mesmo durante as fases ativas do tratamento específico, porém poucos estudos referem o possível benefício do exercício em pacientes com câncer de pulmão após ressecção cirúrgica. O câncer de pulmão é um dos cânceres mais comuns na Espanha, o segundo na população em geral e o primeiro se nos referirmos exclusivamente à população masculina. Não só é um tipo de cancro comum, como também apresenta uma elevada mortalidade com uma taxa de sobrevivência aos 5 anos de aproximadamente 12%. No entanto, a sobrevida melhora significativamente no estágio I (60-80% em 5 anos) e piora progressivamente até o estágio IV (<5% em 5 anos). A cirurgia é o tratamento de escolha para o câncer de pulmão nos estágios I e IIa. Apesar dos bons resultados em termos de sobrevida, não é isento de efeitos colaterais. Dependendo da extensão da ressecção pulmonar, pode resultar em limitações funcionais e impacto na qualidade de vida dos pacientes. A lobectomia pulmonar acarreta uma redução significativa da reserva funcional: função pulmonar prejudicada (VEF1 de 15%) e capacidade de exercício reduzida (16% no teste shuttle). Em contraste, na pneumonectomia, a redução da função pulmonar é desproporcionalmente maior (VEF1 de 35%) em comparação com a limitação ao exercício (23%). Até o momento não temos conhecimento de estudos que avaliaram especificamente os efeitos do treinamento físico nesses pacientes.

A disfunção do diafragma e de outros músculos respiratórios, prevalente em pacientes com DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), tem importantes implicações clínicas. Associa-se à suscetibilidade à insuficiência ventilatória hipercápnica, tosse ineficaz e incidência ainda maior de internações hospitalares repetidas e mortalidade. Portanto, a fraqueza muscular respiratória descrita em alguns pacientes justifica a necessidade de treinar os músculos respiratórios, pois não existe um exercício geral (bicicleta, pernas, braços) capaz de induzir uma sobrecarga suficiente para atingir o efeito do treinamento nos músculos respiratórios. Como uma grande proporção de pacientes com câncer de pulmão também sofre de DPOC, espera-se que a resistência e a força dos músculos respiratórios sejam reduzidas. Além disso, após a lobectomia, os pacientes apresentam algum grau de descondicionamento muscular periférico, que pode estar relacionado à perda da função de reserva, mas também ao repouso relativo. Embora o treinamento muscular tenha sido usado com sucesso para restaurar a função em pacientes com várias doenças crônicas e fragilidade, há pouca evidência sobre os efeitos benéficos do treinamento muscular em pacientes após cirurgia de câncer de pulmão.

Muitos estudos têm relacionado o fator de crescimento semelhante à insulina I (IGF-I) e suas principais proteínas reguladoras, a proteína de ligação do fator de crescimento semelhante à insulina (IGFBP-3) com várias malignidades, incluindo câncer de pulmão. Em indivíduos saudáveis ​​com estilo de vida sedentário, a dieta calórica leva à obesidade e alterações da carcinogênese hormonal, metabólica e inflamatória modulam. Esses distúrbios incluem hiperinsulinemia crônica, IGF-I elevado no plasma, biodisponibilidade aumentada no plasma e aumento dos hormônios sexuais esteróides de marcadores de inflamação sistêmica. O exercício físico, além de seus efeitos cardiovasculares e/ou força e resistência muscular, produz uma resposta nos níveis plasmáticos de IGF-I e IGFBP-3. Essa variabilidade tem sido justificada, na maioria das vezes, dependendo do tipo, intensidade e/ou duração do exercício realizado.