Тренировочные эффекты после операции резекции у пациентов с раком легкого (EMITOR)

Хирургическое лечение рака легкого (РЛ) приводит к дисфункции периферических и дыхательных мышц (Mdys) с ограничением физических нагрузок. Эта характерная черта может быть вызвана не только снижением функции легких, но и декондиционированием, а также дисфункцией дыхательной и периферической мускулатуры. Остается неизвестным потенциальная польза от конкретной тренировки и ее влияние на плазматические медиаторы.

Хронические заболевания являются ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, и известно, что регулярные физические упражнения благотворно влияют на большинство из них. Во многих исследованиях показана польза упражнений для пациентов с диагностированным раком, особенно раком молочной железы и колоректальным раком, даже во время активных фаз специфического лечения, однако в нескольких исследованиях упоминается возможная польза упражнений для пациентов с раком легких после хирургической резекции. Рак легких является одним из наиболее распространенных видов рака в Испании, вторым среди населения в целом и первым, если говорить исключительно о мужском населении. Это не только распространенный тип рака, но и высокая смертность с пятилетней выживаемостью примерно 12%. Однако выживаемость значительно улучшается на стадии I (60-80% в течение 5 лет) и постепенно ухудшается до стадии IV (<5% в течение 5 лет). Хирургия является методом выбора при раке легкого на стадиях I и IIa. Несмотря на хорошие результаты с точки зрения выживаемости, он не свободен от побочных эффектов. В зависимости от степени резекции легкого это может привести к функциональным ограничениям и повлиять на качество жизни пациентов. Легочная лобэктомия влечет за собой значительное снижение функционального резерва: нарушение функции легких (ОФВ1 15%) и снижение толерантности к физической нагрузке (16% в челночном тесте). Напротив, при пневмонэктомии снижение легочной функции непропорционально выше (ОФВ1 35%) по сравнению с ограничением физической нагрузки (23%). На сегодняшний день у нас нет сведений об исследованиях, в которых конкретно оценивали влияние физических упражнений на этих пациентов.

Дисфункция диафрагмы и других дыхательных мышц, распространенная у пациентов с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), имеет важные клинические последствия. Это связано с предрасположенностью к гиперкапнической дыхательной недостаточности, неэффективному кашлю и даже более высокой частоте повторных госпитализаций и смертности. Таким образом, слабость дыхательной мускулатуры, описанная у некоторых больных, оправдывает необходимость тренировки дыхательной мускулатуры, так как отсутствуют общие упражнения (велосипед, ноги, руки), способные вызвать перегрузку, достаточную для достижения тренировочного эффекта на дыхательную мускулатуру. Поскольку значительная часть больных раком легкого также страдает от ХОБЛ, ожидается снижение выносливости и силы дыхательных мышц. Более того, после лобэктомии у пациентов наблюдается некоторая степень декондиционированности периферических мышц, что может быть связано с потерей резервной функции, а также относительного покоя. Несмотря на то, что тренировка мышц успешно используется для восстановления функций у пациентов с различными хроническими заболеваниями и дряхлостью, имеется мало данных о благотворном влиянии тренировки мышц на пациентов после операции по поводу рака легких.

Многие исследования связывают инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I) и его основные регуляторные белки, белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-3), с различными злокачественными новообразованиями, включая рак легких. У здоровых людей с малоподвижным образом жизни низкокалорийная диета приводит к ожирению, а гормональные, метаболические и воспалительные изменения модулируют канцерогенез. Эти расстройства включают хроническую гиперинсулинемию, повышенный уровень IGF-I в плазме, повышенную биодоступность в плазме и повышенный уровень стероидных половых гормонов маркеров системного воспаления. Физические упражнения, в дополнение к их сердечно-сосудистым эффектам и/или мышечной силе и выносливости, вызывают ответ на плазменные уровни IGF-I и IGFBP-3. Эта изменчивость в большинстве случаев оправдана в зависимости от типа, интенсивности и/или продолжительности выполняемых упражнений.