Effetti dell'allenamento dopo l'intervento chirurgico di resezione nei pazienti con cancro del polmone (EMITOR)

Il trattamento chirurgico del cancro del polmone (LC) porta a disfunzione dei muscoli periferici e respiratori (Mdys) con limitazione dell'esercizio. Questa caratteristica potrebbe essere generata, non solo da una ridotta funzionalità polmonare, ma anche dal decondizionamento e dalla disfunzione dei muscoli respiratori e periferici. Non si conoscono i potenziali benefici derivanti da un allenamento specifico e i suoi effetti sui mediatori plasmatici.

Le malattie croniche sono la principale causa di morbilità e mortalità in tutto il mondo ed è noto che l'esercizio fisico regolare ha un effetto benefico sulla maggior parte di esse. Molti studi hanno dimostrato il beneficio dell'esercizio nei pazienti con diagnosi di cancro, in particolare cancro al seno e al colon-retto, anche durante le fasi attive del trattamento specifico, tuttavia pochi studi fanno riferimento al possibile beneficio dell'esercizio nei pazienti con carcinoma polmonare dopo resezione chirurgica. Il cancro al polmone è uno dei tumori più comuni in Spagna, il secondo nella popolazione generale e il primo se ci riferiamo esclusivamente alla popolazione maschile. Non solo è un tipo comune di cancro, ma presenta anche un'elevata mortalità con un tasso di sopravvivenza a 5 anni di circa il 12%. Tuttavia, la sopravvivenza migliora significativamente nello stadio I (60-80% a 5 anni) e peggiora progressivamente fino allo stadio IV (<5% a 5 anni). La chirurgia è il trattamento di scelta per il cancro del polmone negli stadi I e IIa. Nonostante i buoni risultati in termini di sopravvivenza, non è esente da effetti collaterali. A seconda dell'entità della resezione polmonare, può determinare limitazioni funzionali e un impatto sulla qualità della vita dei pazienti. La lobectomia polmonare comporta una significativa riduzione della riserva funzionale: ridotta funzionalità polmonare (FEV1 del 15%) e ridotta capacità di esercizio (16% nello shuttle test). Al contrario, nella pneumonectomia, la ridotta funzionalità polmonare è sproporzionatamente più alta (FEV1 del 35%) rispetto alla limitazione dell'esercizio (23%). Ad oggi non siamo a conoscenza di studi che abbiano specificamente valutato gli effetti dell'esercizio fisico in questi pazienti.

La disfunzione del diaframma e di altri muscoli respiratori, prevalente nei pazienti con BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva), ha importanti implicazioni cliniche. Si associa a suscettibilità a insufficienza ventilatoria ipercapnica, tosse inefficace e incidenza ancora più elevata di ricoveri ospedalieri ripetuti e mortalità. Pertanto, la debolezza dei muscoli respiratori descritta in alcuni pazienti giustifica la necessità di allenare i muscoli respiratori in quanto non esiste un esercizio generale (bicicletta, gambe, braccia) in grado di indurre un sovraccarico tale da ottenere un effetto allenante sui muscoli respiratori. Poiché un'ampia percentuale di pazienti affetti da cancro ai polmoni soffre anche di BPCO, si prevede che la resistenza e la forza dei muscoli respiratori saranno ridotte. Inoltre, dopo la lobectomia i pazienti presentano un certo grado di decondizionamento muscolare periferico, che potrebbe essere collegato alla perdita della funzione di riserva, ma anche al relativo riposo. Sebbene l'allenamento muscolare sia stato utilizzato con successo per ripristinare la funzione in pazienti con varie malattie croniche e fragilità, ci sono poche prove sugli effetti benefici dell'allenamento muscolare nei pazienti dopo un intervento chirurgico per cancro al polmone.

Molti studi hanno messo in relazione il fattore di crescita insulino-simile I (IGF-I) e le sue principali proteine ​​regolatrici, la proteina legante il fattore di crescita insulino-simile (IGFBP-3) con varie neoplasie, tra cui il cancro ai polmoni. Nei soggetti sani con stile di vita sedentario, la dieta calorica determina obesità e alterazioni della cancerogenesi modulata ormonale, metabolica e infiammatoria. Questi disturbi includono iperinsulinemia cronica, livelli plasmatici elevati di IGF-I, aumento della biodisponibilità plasmatica e aumento degli ormoni sessuali steroidei dei marcatori di infiammazione sistemica. L'esercizio fisico, oltre ai suoi effetti cardiovascolari e/o alla forza muscolare e alla resistenza, produce una risposta sui livelli plasmatici di IGF-I e IGFBP-3. Tale variabilità è stata giustificata, nella maggior parte dei casi, in funzione del tipo, dell'intensità e/o della durata dell'esercizio svolto.