Treningseffekter etter reseksjonskirurgi hos pasienter med lungekreft (EMITOR)

Kirurgisk behandling av lungekreft (LC) fører til perifer og respiratorisk muskeldysfunksjon (Mdys) med treningsbegrensning. Denne karakteristiske egenskapen kan genereres, ikke bare for redusert lungefunksjon, men også ved dekondisjonering samt respiratorisk og perifer muskeldysfunksjon. Det er fortsatt ukjent de potensielle fordelene som følge av en spesifikk trening og dens effekter på plasmamediatorer.

Kroniske sykdommer er den ledende årsaken til sykelighet og dødelighet på verdensbasis og det er kjent at regelmessig trening har en gunstig effekt på de fleste av dem. Mange studier har vist fordelen med trening hos pasienter diagnostisert med kreft, spesielt bryst- og tykktarmskreft, selv under aktive faser av spesifikk behandling, men få studier viser til mulig fordel med trening hos pasienter med lungekreft etter kirurgisk reseksjon. Lungekreft er en av de vanligste kreftformene i Spania, den andre i befolkningen generelt og den første hvis vi utelukkende refererer til den mannlige befolkningen. Ikke bare er det en vanlig type kreft, men har også en høy dødelighet med en overlevelsesrate ved 5 år på omtrent 12 %. Imidlertid forbedres overlevelsen betydelig i stadium I (60-80 % ved 5 år) og gradvis verre frem til stadium IV (<5 % ved 5 år). Kirurgi er den foretrukne behandlingen for lungekreft i stadier I og IIa. Til tross for de gode resultatene med tanke på overlevelse, er den ikke fri for bivirkninger. Avhengig av omfanget av lungereseksjon, kan det resultere i funksjonelle begrensninger og innvirkning på pasientenes livskvalitet. Lungelobektomi medfører en betydelig reduksjon av funksjonsreserven: nedsatt lungefunksjon (FEV1 på 15 %) og redusert treningskapasitet (16 % i skytteltesten). I motsetning til pneumonektomi er redusert lungefunksjon uforholdsmessig høyere (FEV1 på 35 %) sammenlignet med treningsbegrensningen (23 %). Til dags dato har vi ingen kunnskap om studier som spesifikt har evaluert effekten av trening hos disse pasientene.

Dysfunksjon av diafragma og andre respirasjonsmuskler, utbredt hos KOLS-pasienter (kronisk obstruktiv lungesykdom), har viktige kliniske implikasjoner. Det assosieres med mottakelighet for hyperkapnisk ventilasjonssvikt, ineffektiv hoste og enda høyere forekomst av gjentatte sykehusinnleggelser og dødelighet. Derfor rettferdiggjør åndedrettsmuskelsvakhet beskrevet hos noen pasienter behovet for å trene åndedrettsmuskler fordi det ikke er noen generell trening (sykkel, ben, armer) som kan indusere en overbelastning nok til å oppnå treningseffekt på åndedrettsmuskulaturen. Siden en stor andel av lungekreftpasientene også lider av KOLS, forventes utholdenhet og styrke i pustemusklene å bli redusert. Etter lobektomi har pasienter dessuten en viss grad av perifer muskeldekondisjonering, noe som kan være knyttet til tap av reservefunksjon, men også den relative hvilen. Selv om muskeltrening har vært vellykket brukt for å gjenopprette funksjon hos pasienter med ulike kroniske sykdommer og skrøpelighet, er det lite bevis på de gunstige effektene av muskeltrening hos pasienter etter lungekreftkirurgi.

Mange studier har relatert insulinlignende vekstfaktor I (IGF-I) og dens viktigste regulatoriske proteiner, insulinlignende vekstfaktorbindende protein (IGFBP-3) med ulike maligniteter, inkludert lungekreft. Hos friske personer med stillesittende livsstil, fører kalori diett til fedme og endringer i hormonell, metabolsk og inflammatorisk modulerende karsinogenese. Disse lidelsene inkluderer kronisk hyperinsulinemi, forhøyet plasma IGF-I, økt biotilgjengelighet i plasma og økte steroide kjønnshormoner av systemiske betennelsesmarkører. Fysisk trening gir i tillegg til kardiovaskulære effekter og/eller muskelstyrke og utholdenhet en respons på plasmanivåer av IGF-I og IGFBP-3. Denne variasjonen har blitt berettiget, i de fleste tilfeller, avhengig av type, intensitet og/eller varighet av utført trening.