Trainingseffekte nach einer Resektionsoperation bei Patienten mit Lungenkrebs (EMITOR)

Die chirurgische Behandlung von Lungenkrebs (LC) führt zu Funktionsstörungen der peripheren und respiratorischen Muskulatur (Mdys) mit Einschränkung der körperlichen Betätigung. Dieses charakteristische Merkmal kann nicht nur bei einer verminderten Lungenfunktion, sondern auch bei Dekonditionierung sowie bei Funktionsstörungen der Atem- und peripheren Muskulatur entstehen. Es bleibt unbekannt, welche potenziellen Vorteile sich aus einem bestimmten Training und seinen Auswirkungen auf Plasmamediatoren ergeben.

Chronische Krankheiten sind weltweit die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität und es ist bekannt, dass sich regelmäßige körperliche Betätigung auf die meisten von ihnen positiv auswirkt. Viele Studien haben den Nutzen von körperlicher Betätigung bei Patienten mit diagnostizierter Krebserkrankung, insbesondere Brust- und Darmkrebs, sogar während der aktiven Phasen einer spezifischen Behandlung gezeigt. Allerdings beziehen sich nur wenige Studien auf einen möglichen Nutzen von körperlicher Betätigung bei Patienten mit Lungenkrebs nach einer chirurgischen Resektion. Lungenkrebs ist eine der häufigsten Krebsarten in Spanien, die zweithäufigste in der Gesamtbevölkerung und die erste, wenn wir uns ausschließlich auf die männliche Bevölkerung beziehen. Es handelt sich nicht nur um eine häufige Krebsart, sondern weist auch eine hohe Sterblichkeitsrate mit einer Überlebensrate nach 5 Jahren von etwa 12 % auf. Allerdings verbessert sich die Überlebensrate im Stadium I deutlich (60–80 % nach 5 Jahren) und verschlechtert sich zunehmend bis zum Stadium IV (<5 % nach 5 Jahren). Bei Lungenkrebs im Stadium I und IIa ist die Operation die Therapie der Wahl. Trotz der guten Überlebensergebnisse ist es nicht frei von Nebenwirkungen. Je nach Ausmaß der Lungenresektion kann es zu Funktionseinschränkungen und Beeinträchtigungen der Lebensqualität des Patienten kommen. Die pulmonale Lobektomie bringt eine deutliche Reduzierung der Funktionsreserve mit sich: Beeinträchtigung der Lungenfunktion (FEV1 von 15 %) und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit (16 % im Shuttle-Test). Im Gegensatz dazu ist bei der Pneumonektomie die verminderte Lungenfunktion im Vergleich zur Belastungseinschränkung (23 %) überproportional höher (FEV1 von 35 %). Bisher liegen uns keine Studien vor, die speziell die Auswirkungen von körperlichem Training bei diesen Patienten untersucht haben.

Funktionsstörungen des Zwerchfells und anderer Atemmuskeln, die bei COPD-Patienten (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) häufig vorkommen, haben wichtige klinische Auswirkungen. Es geht mit der Anfälligkeit für hyperkapnisches Beatmungsversagen, ineffektivem Husten und einer noch höheren Inzidenz wiederholter Krankenhauseinweisungen und Mortalität einher. Daher rechtfertigt die bei einigen Patienten beschriebene Atemmuskelschwäche die Notwendigkeit, die Atemmuskulatur zu trainieren, da es keine allgemeine Übung (Fahrrad, Beine, Arme) gibt, die eine ausreichende Überlastung hervorrufen kann, um einen Trainingseffekt auf die Atemmuskulatur zu erzielen. Da ein großer Teil der Lungenkrebspatienten auch an COPD leidet, ist mit einer verminderten Ausdauer und Kraft der Atemmuskulatur zu rechnen. Darüber hinaus kommt es bei Patienten nach einer Lobektomie zu einem gewissen Grad an peripherer Muskeldekonditionierung, was mit dem Verlust der Reservefunktion, aber auch der relativen Ruhe, verbunden sein könnte. Obwohl Muskeltraining erfolgreich zur Wiederherstellung der Funktion bei Patienten mit verschiedenen chronischen Krankheiten und Gebrechlichkeit eingesetzt wurde, gibt es kaum Belege für die positiven Auswirkungen von Muskeltraining bei Patienten nach einer Lungenkrebsoperation.

Viele Studien haben den Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktor I (IGF-I) und seine wichtigsten regulatorischen Proteine, das Insulin-ähnliche Wachstumsfaktor-Bindungsprotein (IGFBP-3), mit verschiedenen bösartigen Erkrankungen, einschließlich Lungenkrebs, in Verbindung gebracht. Bei gesunden Probanden mit sitzender Lebensweise führt eine kalorienreiche Ernährung zu Fettleibigkeit und hormonelle, metabolische und entzündliche Veränderungen modulieren die Krebsentstehung. Zu diesen Erkrankungen gehören chronische Hyperinsulinämie, erhöhte IGF-I-Werte im Plasma, erhöhte Bioverfügbarkeit im Plasma und erhöhte Steroid-Sexualhormone als systemische Entzündungsmarker. Körperliche Betätigung führt zusätzlich zu ihren kardiovaskulären Wirkungen und/oder Muskelkraft und Ausdauer zu einer Reaktion auf die Plasmaspiegel von IGF-I und IGFBP-3. Diese Variabilität ist in den meisten Fällen je nach Art, Intensität und/oder Dauer der durchgeführten Übung gerechtfertigt.