Tréninkové účinky po resekční operaci u pacientů s rakovinou plic (EMITOR)

Chirurgická léčba karcinomu plic (LC) vede k dysfunkci periferních a respiračních svalů (Mdys) s omezením zátěže. Tento charakteristický rys může být generován nejen pro sníženou funkci plic, ale také dekondici, stejně jako dysfunkci dýchacích a periferních svalů. Potenciální přínosy specifického tréninku a jeho účinky na plazmatické mediátory zůstávají neznámé.

Chronická onemocnění jsou celosvětově hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti a je známo, že pravidelné cvičení má na většinu z nich příznivý vliv. Mnoho studií prokázalo přínos cvičení u pacientů s diagnostikovaným nádorovým onemocněním, zejména karcinomem prsu a kolorektálního karcinomu, i během aktivních fází specifické léčby, avšak jen málo studií hovoří o možném přínosu cvičení u pacientů s karcinomem plic po chirurgické resekci. Rakovina plic je jedním z nejčastějších nádorů ve Španělsku, druhým v běžné populaci a prvním, pokud mluvíme výhradně o mužské populaci. Nejen, že je to běžný typ rakoviny, ale také představuje vysokou mortalitu s mírou přežití v 5 letech přibližně 12%. Přežití se však významně zlepšuje ve stadiu I (60–80 % po 5 letech) a postupně se zhoršuje až do stadia IV (<5 % po 5 letech). Chirurgie je léčbou první volby u karcinomu plic ve stadiu I a IIa. I přes dobré výsledky z hlediska přežití není bez vedlejších účinků. V závislosti na rozsahu plicní resekce může mít za následek funkční omezení a dopad na kvalitu života pacientů. Plicní lobektomie znamená významné snížení funkční rezervy: zhoršená funkce plic (FEV1 15 %) a snížená zátěžová kapacita (16 % v kyvadlovém testu). Naproti tomu u pneumonektomie je snížená plicní funkce nepoměrně vyšší (FEV1 35 %) ve srovnání s omezením zátěže (23 %). Dosud nemáme žádné znalosti o studiích, které by konkrétně hodnotily účinky cvičení u těchto pacientů.

Dysfunkce bránice a dalších dýchacích svalů, převládající u pacientů s CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc), má důležité klinické důsledky. Spojuje se s náchylností k hyperkapnickému ventilačnímu selhání, neúčinným kašlem a ještě vyšším výskytem opakovaných hospitalizací a mortalitou. Slabost dýchacích svalů popisovaná u některých pacientů proto ospravedlňuje potřebu trénovat dýchací svaly, protože neexistuje žádné celkové cvičení (kolo, nohy, ruce), které by dokázalo vyvolat přetížení natolik, aby bylo dosaženo tréninkového efektu na dýchací svaly. Protože velká část pacientů s rakovinou plic také trpí CHOPN, očekává se snížení vytrvalosti a síly dýchacích svalů. Navíc pacienti po lobektomii mají určitý stupeň dekondice periferních svalů, což by mohlo souviset se ztrátou rezervní funkce, ale i relativního klidu. Přestože se svalový trénink úspěšně používá k obnovení funkce u pacientů s různými chronickými onemocněními a křehkostí, existuje jen málo důkazů o příznivých účincích svalového tréninku u pacientů po operaci rakoviny plic.

Mnoho studií spojovalo inzulínu podobný růstový faktor I (IGF-I) a jeho hlavní regulační proteiny, vazebný protein inzulínu podobný růstový faktor (IGFBP-3) s různými malignitami, včetně rakoviny plic. U zdravých jedinců se sedavým způsobem života vede kalorická strava k obezitě a změnám hormonální, metabolické a zánětlivé modulované karcinogeneze. Tyto poruchy zahrnují chronickou hyperinzulinémii, zvýšený plazmatický IGF-I, plazmatickou zvýšenou biologickou dostupnost a zvýšené steroidní pohlavní hormony systémových zánětlivých markerů. Fyzické cvičení, kromě jeho kardiovaskulárních účinků a/nebo svalové síly a vytrvalosti, vyvolává odezvu na plazmatické hladiny IGF-I a IGFBP-3. Tato variabilita byla ve většině případů oprávněná v závislosti na typu, intenzitě a/nebo délce prováděného cvičení.