Trainingseffecten na resectiechirurgie bij patiënten met longkanker (EMITOR)

Chirurgische behandeling van longkanker (LC) leidt tot perifere en respiratoire spierdisfunctie (Mdys) met inspanningsbeperking. Dit karakteristieke kenmerk kan niet alleen worden gegenereerd door een verminderde longfunctie, maar ook door deconditionering en disfunctie van de ademhalings- en perifere spieren. Het blijft onbekend wat de potentiële voordelen zijn van een specifieke training en de effecten ervan op plasmatische mediatoren.

Chronische ziekten zijn wereldwijd de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit en het is bekend dat regelmatige lichaamsbeweging op de meeste daarvan een gunstig effect heeft. Veel onderzoeken hebben het voordeel aangetoond van lichaamsbeweging bij patiënten met de diagnose kanker, met name borst- en darmkanker, zelfs tijdens actieve fasen van een specifieke behandeling, maar weinig onderzoeken verwijzen naar het mogelijke voordeel van lichaamsbeweging bij patiënten met longkanker na chirurgische resectie. Longkanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker in Spanje, de tweede in de algemene bevolking en de eerste als we uitsluitend verwijzen naar de mannelijke bevolking. Het is niet alleen een veel voorkomende vorm van kanker, maar vertoont ook een hoge mortaliteit met een overlevingspercentage na 5 jaar van ongeveer 12%. De overleving verbetert echter aanzienlijk in stadium I (60-80% na 5 jaar) en wordt progressief slechter tot stadium IV (<5% na 5 jaar). Chirurgie is de voorkeursbehandeling voor longkanker in stadium I en IIa. Ondanks de goede resultaten qua overleving is het niet vrij van bijwerkingen. Afhankelijk van de omvang van de longresectie kan dit leiden tot functionele beperkingen en gevolgen hebben voor de kwaliteit van leven van de patiënt. Pulmonale lobectomie brengt een significante vermindering van de functionele reserve met zich mee: verminderde longfunctie (FEV1 van 15%) en verminderd inspanningsvermogen (16% in de shuttle-test). Daarentegen is bij de pneumonectomie de verminderde longfunctie disproportioneel hoger (FEV1 van 35%) in vergelijking met de inspanningsbeperking (23%). Tot op heden hebben we geen kennis van onderzoeken die specifiek de effecten van oefentraining bij deze patiënten hebben geëvalueerd.

Disfunctie van het middenrif en andere ademhalingsspieren, veel voorkomend bij COPD-patiënten (chronische obstructieve longziekte), heeft belangrijke klinische implicaties. Het associeert met gevoeligheid voor hypercapnisch beademingsfalen, ineffectieve hoest en een zelfs hogere incidentie van herhaalde ziekenhuisopnames en mortaliteit. Daarom rechtvaardigt de bij sommige patiënten beschreven zwakte van de ademhalingsspieren de noodzaak om de ademhalingsspieren te trainen, omdat er geen algemene oefening (fiets, benen, armen) is die voldoende overbelasting kan veroorzaken om een ​​trainingseffect op de ademhalingsspieren te bereiken. Aangezien een groot deel van de longkankerpatiënten ook aan COPD lijdt, wordt verwacht dat het uithoudingsvermogen en de kracht van de ademhalingsspieren afnemen. Bovendien hebben patiënten na een lobectomie een zekere mate van deconditionering van de perifere spieren, wat in verband kan worden gebracht met het verlies van reservefunctie, maar ook met de relatieve rust. Hoewel spiertraining met succes is gebruikt om de functie te herstellen bij patiënten met verschillende chronische ziekten en kwetsbaarheid, is er weinig bewijs voor de gunstige effecten van spiertraining bij patiënten na een longkankeroperatie.

Veel onderzoeken hebben de insulineachtige groeifactor I (IGF-I) en zijn belangrijkste regulerende eiwitten, het insulineachtige groeifactorbindende eiwit (IGFBP-3) in verband gebracht met verschillende maligniteiten, waaronder longkanker. Bij gezonde proefpersonen met een sedentaire levensstijl leidt een calorierijk dieet tot obesitas en veranderingen in hormonale, metabole en inflammatoire modulerende carcinogenese. Deze aandoeningen omvatten chronische hyperinsulinemie, verhoogde plasma-IGF-I, plasma-verbeterde biologische beschikbaarheid en verhoogde steroïde geslachtshormonen van systemische ontstekingsmarkers. Lichamelijke inspanning produceert, naast de cardiovasculaire effecten en/of spierkracht en uithoudingsvermogen, een reactie op de plasmaspiegels van IGF-I en IGFBP-3. Deze variabiliteit is in de meeste gevallen gerechtvaardigd, afhankelijk van het type, de intensiteit en/of de duur van de uitgevoerde oefening.