L'influence de deux méthodes d'hépatectomie différentes sur la vitesse de transsection et la libération de chimiokines par le foie

De nombreuses techniques de transection parenchymateuse sont utilisées en chirurgie hépatique. Dans une revue systématique, il n'y avait pas de différences significatives dans la morbidité (y compris la fuite biliaire), la mortalité, les marqueurs de routine de lésion ou de dysfonctionnement du parenchyme hépatique et la durée du séjour à l'hôpital, quelle que soit la méthode utilisée pour la section parenchymateuse. Cette revue Cochrane a analysé des études comparant les dispositifs de transsection suivants : CUSA (aspirateur chirurgical à ultrasons cavitron) versus clamp-crush (deux essais) ; scellant à dissection par radiofréquence versus pince-écrasement (deux essais) ; dissection pointue par rapport à la technique clamp-crush (un essai) ; et hydrojet versus CUSA (un essai). La technique du clamp-écrasement semblait avoir la perte de sang la plus faible et les besoins de transfusion les plus faibles par rapport aux autres techniques.

Cependant, même dans les centres spécialisés, les taux de morbidité et de mortalité des résections hépatiques sont toujours de l'ordre de 45% et 3% respectivement et l'incertitude persiste quant à la technique optimale de transection. L'expérience locale semble être le facteur le plus important pour le choix de la méthode de transection. Une technique innovante est l'hépatectomie par agrafeuse utilisant les agrafeuses courtes Covidien Endo-Gia™ Ultra Handle et les unités de chargement AVM/AMT Endo Gia™ TRI de 60 mm ou 45 mm (Covidien). Un essai contrôlé randomisé (essai CRUNSH) visant à évaluer la perte de sang peropératoire de l'hépatectomie à l'agrafeuse par rapport à la technique de pince-écrasement est actuellement en cours.

La technique CUSA est bien implantée dans de nombreux centres dont le nôtre avec d'excellents taux de morbi-mortalité. Cependant, il a été montré que la CUSA a une vitesse de coupe plus longue que la technique clamp-crush (avec occlusion vasculaire). Les enquêteurs de l'essai CRUNSH émettent l'hypothèse que la technique d'hépatectomie à l'agrafeuse pourrait également être comparable ou plus favorable à l'écrasement de la pince en ce qui concerne le temps de transection avec l'avantage d'éviter l'occlusion vasculaire. Par conséquent, l'hépatectomie avec agrafeuse devrait également être plus rapide que CUSA.

Il a été démontré que la libération de cytokines, de chimiokines et d'hormones de stress est corrélée à l'infection postopératoire et au dysfonctionnement des organes. Les chimiokines sont impliquées de manière critique dans le processus de recrutement et d'activation des leucocytes dans le foie. La chirurgie majeure provoque une inflammation qui se traduit par la production de cytokines pro-inflammatoires. Dans diverses études, l'IL-6, par exemple, était un facteur prédictif valide de septicémie postopératoire, de complications ou de mortalité. En outre, les niveaux de ces cytokines devraient être en corrélation avec le degré de traumatisme chirurgical. Par conséquent, les différences de niveaux de cytokines entre les deux groupes d'étude seront évaluées, y compris pro- (INF-γ, IL-1β, IL-5, IL-6, IL12p70, TNFα) et anti-inflammatoires (IL-4, IL-10 , IL-13) cytokines.

La production de protéine chimiotactique monocyte-1 (MCP-1) est élevée dans les cellules de Kupffer suite à une ischémie/reperfusion en réponse aux radicaux libres et à l'élastase des neutrophiles, ainsi que dans des modèles animaux de lésions hépatiques oxydatives (par ex. tétrachlorure de carbone) La protéine-3-alpha inflammatoire des macrophages (MIP3-alpha) est exprimée de manière constitutive dans le foie. Il est fortement chimiotactique pour les neutrophiles stimulés par les cytokines, les cellules dendritiques immatures et les lymphocytes T et B mémoire/effecteurs en utilisant le récepteur de chimiokine (CCR) 6.

Le sCD163 (récepteur piégeur d'hémoglobine soluble) est un nouveau marqueur des macrophages activés, comme la néoptérine, il peut être dosé dans le sérum ou le plasma.

L'effet de la vitesse de transsection par rapport à la libération de chimiokines n'a jamais été étudié. Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'un temps de transsection plus court entraîne une libération réduite de ces molécules, ce qui pourrait entraîner une amélioration des résultats postopératoires.

De plus, l'interaction entre l'immunité adaptative et innée joue un rôle important dans les lésions d'ischémie-reperfusion (I/R) du foie. Notamment, l'activation des lymphocytes T en l'absence de ligature du TCR semble être un facteur prédominant dans la phase initiale de la lésion I/R. Par conséquent, en tant qu'étude pilote, les sous-ensembles de cellules T périphériques (y compris les cellules T naïves, les cellules T effectrices et à mémoire centrale, les cellules T régulatrices, les cellules T activées précocement) seront déterminés par cytométrie en flux dans un sous-groupe de patients de l'étude (c'est-à-dire patients subissant une résection hépatique pour des raisons autres qu'oncologiques).

La technique supposée plus lente de résection CUSA sera donc comparée à la nouvelle technique d'hépatectomie à l'agrafeuse.