Der Einfluss zweier unterschiedlicher Hepatektomiemethoden auf die Transsektionsgeschwindigkeit und die Chemokinfreisetzung aus der Leber

Viele verschiedene Techniken der parenchymalen Durchtrennung werden in der Leberchirurgie verwendet. In einer systematischen Übersichtsarbeit gab es unabhängig von der für die Parenchymdurchtrennung verwendeten Methode keine signifikanten Unterschiede in Morbidität (einschließlich Gallenleck), Mortalität, Routinemarkern für Leberparenchymverletzung oder -funktionsstörung und Dauer des Krankenhausaufenthalts. Dieser Cochrane-Review analysierte Studien, in denen die folgenden Transektionsgeräte verglichen wurden: CUSA (Cavitron-Ultraschall-Chirurgie-Aspirator) versus Clamp-Crush (zwei Studien); Radiofrequenz-Präparier-Sealer versus Clamp-Crush (zwei Versuche); scharfe Dissektion versus Klemm-Crush-Technik (ein Versuch); und Hydrojet versus CUSA (ein Versuch). Die Clamp-Crush-Technik schien im Vergleich zu den anderen Techniken den geringsten Blutverlust und den geringsten Transfusionsbedarf aufzuweisen.

Aber selbst in spezialisierten Zentren liegen die Morbiditäts- und Mortalitätsraten von Leberresektionen immer noch im Bereich von 45 % bzw. 3 %, und es besteht weiterhin Unsicherheit bezüglich der optimalen Technik der Durchtrennung. Lokale Erfahrung scheint der wichtigste Faktor für die Wahl der Durchtrennungsmethode zu sein. Eine innovative Technik ist die Stapler-Hepatektomie mit Covidien Endo-Gia™ Ultra Handle Short Staplers und Endo Gia™ TRI Klammer 60 mm oder 45 mm AVM/AMT-Ladeeinheiten (Covidien). Derzeit läuft eine randomisierte kontrollierte Studie (CRUNSH-Studie) zur Bewertung des intraoperativen Blutverlusts bei der Stapler-Hepatektomie im Vergleich zur Klammer-Crushing-Technik.

Die CUSA-Technik ist in vielen Zentren, einschließlich unseres, mit hervorragenden Morbiditäts- und Mortalitätsraten gut etabliert. Es hat sich jedoch gezeigt, dass CUSA eine längere Transsektionsgeschwindigkeit als die Clamp-Crush-Technik (mit Gefäßverschluss) hat. Die Forscher der CRUNSH-Studie gehen davon aus, dass die Hefter-Hepatektomie-Technik in Bezug auf die Transektionszeit auch vergleichbar oder günstiger als das Klemmen-Crushing sein könnte, mit dem Vorteil, dass ein Gefäßverschluss vermieden wird. Daher sollte die Stapler-Hepatektomie auch schneller sein als die CUSA.

Es wurde gezeigt, dass die Freisetzung von Zytokinen, Chemokinen und Stresshormonen mit postoperativen Infektionen und Organfunktionsstörungen korreliert. Chemokine sind entscheidend am Prozess der Leukozytenrekrutierung und -aktivierung in der Leber beteiligt. Größere Operationen verursachen eine Entzündung, die sich in der Produktion entzündungsfördernder Zytokine widerspiegelt. In verschiedenen Studien war beispielsweise IL-6 ein valider Prädiktor für postoperative Sepsis, Komplikationen oder Mortalität. Außerdem wird erwartet, dass die Spiegel dieser Zytokine mit dem Grad des chirurgischen Traumas korrelieren. Daher werden Unterschiede in den Zytokinspiegeln zwischen den beiden Studiengruppen bewertet, einschließlich pro- (INF-γ, IL-1β, IL-5, IL-6, IL12p70, TNFα) und entzündungshemmender (IL-4, IL-10 , IL-13) Zytokine.

Die Produktion von chemotaktischem Protein-1 (MCP-1) von Monozyten ist in Kupffer-Zellen nach Ischämie/Reperfusion als Reaktion auf freie Radikale und neutrophile Elastase sowie in Tiermodellen mit oxidativer Leberschädigung (z. Tetrachlorkohlenstoff) Makrophagen-entzündliches Protein-3-alpha (MIP3-alpha) wird konstitutiv in der Leber exprimiert. Es ist stark chemotaktisch für Zytokin-stimulierte Neutrophile, unreife dendritische Zellen und Gedächtnis-/Effektor-T- und -B-Lymphozyten, indem es den Chemokinrezeptor (CCR) nutzt 6.

sCD163 (löslicher Hämoglobin-Scavenger-Rezeptor) ist ein neuartiger Marker für aktivierte Makrophagen, der wie Neopterin in Serum oder Plasma bestimmt werden kann.

Die Wirkung der Transsektionsgeschwindigkeit in Bezug auf die Chemokinfreisetzung wurde nie untersucht. Die Forscher gehen davon aus, dass eine kürzere Transektionszeit zu einer verringerten Freisetzung dieser Moleküle führt, was möglicherweise zu einem verbesserten postoperativen Ergebnis führt.

Zusätzlich spielt die Wechselwirkung zwischen adaptiver und angeborener Immunität eine bedeutende Rolle bei Leberischämie-Reperfusions(I/R)-Schädigung. Bemerkenswerterweise scheint die Aktivierung von T-Zellen in Abwesenheit einer TCR-Ligation ein vorherrschender Faktor in der Anfangsphase einer I/R-Verletzung zu sein. Daher werden als Pilotstudie Untergruppen von peripheren T-Zellen (einschließlich naiver T-Zellen, Effektor- und zentraler Gedächtnis-T-Zellen, regulatorischer T-Zellen, früh aktivierter T-Zellen) durch Durchflusszytometrie in einer Untergruppe von Studienpatienten (d. h. Patienten, die sich aus anderen als onkologischen Gründen einer Leberresektion unterziehen).

Die vermeintlich langsamere Technik der CUSA-Resektion soll daher mit der neuartigen Technik der Stapler-Hepatektomie verglichen werden.