Påvirkningen av to forskjellige hepatektomimetoder på transeksjonshastighet og kjemokinfrigjøring fra leveren

Mange forskjellige teknikker for parenkymal transeksjon brukes i leverkirurgi. I en systematisk oversikt var det ingen signifikante forskjeller i sykelighet (inkludert gallelekkasje), dødelighet, rutinemarkører for leverparenkymskade eller dysfunksjon og lengde på sykehusopphold uavhengig av metoden som ble brukt for parenkymal transeksjon. Denne Cochrane-gjennomgangen analyserte studier som sammenlignet følgende transeksjonsenheter: CUSA (cavitron ultralyd kirurgisk aspirator) versus clamp-crush (to forsøk); radiofrekvens dissekerende sealer versus klemme-knusing (to forsøk); skarp disseksjon versus klemme-knusingsteknikk (ett forsøk); og hydrojet versus CUSA (ett forsøk). Clamp-crush-teknikken så ut til å ha det laveste blodtap og laveste transfusjonsbehov sammenlignet med de andre teknikkene.

Selv i spesialiserte sentre er imidlertid sykelighets- og dødelighetsraten for leverreseksjoner fortsatt i området på henholdsvis 45 % og 3 %, og det er fortsatt usikkerhet om den optimale transeksjonsteknikken. Lokal erfaring synes å være den viktigste faktoren for valg av transeksjonsmetode. En nyskapende teknikk er hepatektomi av stiftemaskin ved bruk av Covidien Endo-Gia™ Ultra Handle Short Stiftemaskiner og Endo Gia™ TRI stifte 60 mm eller 45 mm AVM/AMT lasteenheter (Covidien). En randomisert kontrollert studie (CRUNSH-studie) for å evaluere det intraoperative blodtapet ved stiftemaskinhepatektomi sammenlignet med klemme-knusingsteknikken er for tiden i gang.

CUSA-teknikken er godt etablert i mange sentre, inkludert våre, med utmerket sykelighet og dødelighet. Det er imidlertid vist at CUSA har en lengre transeksjonshastighet enn clamp-crush-teknikken (med vaskulær okklusjon). Etterforskerne av CRUNSH-studien antar at hepatektomiteknikk med stiftemaskiner også kan være sammenlignbar med eller mer gunstig med klemmeknusing angående transeksjonstid med fordelen av å unngå vaskulær okklusjon. Derfor bør stiftemaskinhepatektomi også være raskere enn CUSA.

Det har vist seg at frigjøring av cytokiner, kjemokiner og stresshormoner korrelerer med postoperativ infeksjon og organdysfunksjon. Kjemokiner er kritisk involvert i prosessen med rekruttering av leukocytter og aktivering i leveren. Store operasjoner forårsaker betennelse som gjenspeiles i produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner. I forskjellige studier var for eksempel IL-6 en gyldig prediktor for postoperativ sepsis, komplikasjoner eller dødelighet. Dessuten forventes nivåene av disse cytokinene å korrelere med graden av kirurgisk traume. Derfor vil forskjeller i cytokinnivåer mellom de to studiegruppene bli vurdert, inkludert pro- (INF-γ, IL-1β, IL-5, IL-6, IL12p70, TNFα) og anti-inflammatorisk (IL-4, IL-10) IL-13) cytokiner.

Monocytt kjemotaktisk protein-1 (MCP-1) produksjon er forhøyet i Kupffer-celler etter iskemi / reperfusjon som respons på frie radikaler og nøytrofil elastase, så vel som i dyremodeller for oksidativ leverskade (f. karbontetraklorid) Makrofager inflammatorisk protein-3-alfa (MIP3-alfa) er konstitutivt uttrykt i leveren. Det er sterkt kjemotaktisk for cytokinstimulerte nøytrofiler, umodne dendrittiske celler og minne/effektor T- og B-lymfocytter ved å bruke kjemokinreseptor (CCR) 6.

sCD163 (soluble hemoglobin scavenger receptor) er en ny markør for aktiverte makrofager, som neopterin kan den bestemmes i serum eller plasma.

Effekten av transeksjonshastigheten med hensyn til kjemokinfrigjøring har aldri blitt undersøkt. Etterforskerne antar at en kortere transeksjonstid fører til redusert frigjøring av disse molekylene som potensielt kan resultere i forbedret postoperativt resultat.

I tillegg spiller interaksjonen mellom adaptiv og medfødt immunitet en betydelig rolle i leveriskemi-reperfusjon (I/R) skade. Spesielt ser aktivering av T-celler i fravær av TCR-ligering ut til å være en dominerende faktor i den innledende fasen av I/R-skade. Som en pilotstudie vil derfor perifere T-celleundergrupper (inkludert naive T-celler, effektor- og sentralminne-T-celler, regulatoriske T-celler, tidlig aktiverte T-celler) bli bestemt ved flowcytometri i en undergruppe av studiepasienter (dvs. pasienter som gjennomgår leverreseksjon av andre enn onkologiske årsaker).

Den antatt langsommere teknikken med CUSA-reseksjon skal derfor sammenlignes med den nye teknikken med stiftemaskinhepatektomi.