Влияние двух различных методов гепатэктомии на скорость рассечения и высвобождение хемокинов из печени

В хирургии печени используется множество различных методов паренхиматозной перерезки. В систематическом обзоре не было выявлено существенных различий в заболеваемости (включая желчеистечение), смертности, рутинных маркерах повреждения или дисфункции паренхимы печени и продолжительности пребывания в больнице, независимо от метода, использованного для пересечения паренхимы. В этом Кокрейновском обзоре проанализированы исследования, сравнивающие следующие устройства для пересечения: CUSA (ультразвуковой хирургический аспиратор Cavitron) и зажим-раздавливание (два испытания); радиочастотный рассекающий силер по сравнению с зажимом-раздавливанием (два испытания); острая диссекция по сравнению с техникой зажим-раздавливание (одно испытание); и гидрореактивный двигатель против CUSA (одно испытание). Техника зажим-раздавливание показала наименьшую кровопотерю и наименьшую потребность в переливании крови по сравнению с другими техниками.

Однако даже в специализированных центрах показатели заболеваемости и смертности при резекциях печени все еще находятся в пределах 45% и 3% соответственно, и сохраняется неопределенность в отношении оптимальной техники пересечения. Местный опыт, по-видимому, является наиболее важным фактором при выборе метода разреза. Инновационным методом является степлерная гепатэктомия с использованием коротких степлеров Covidien Endo-Gia™ Ultra Handle и загрузочных модулей EndoGia™ TRI 60 мм или 45 мм AVM/AMT (Covidien). В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование (CRUNSH) для оценки интраоперационной кровопотери при степлерной гепатэктомии по сравнению с техникой раздавливания зажимом.

Техника CUSA хорошо зарекомендовала себя во многих центрах, включая наш, с отличными показателями заболеваемости и смертности. Однако было показано, что CUSA имеет более высокую скорость пересечения, чем метод зажим-раздавливание (с окклюзией сосудов). Исследователи исследования CRUNSH предполагают, что техника гепатэктомии с помощью степлера также может быть сравнима или более благоприятна по сравнению с зажимом-раздавливанием в отношении времени рассечения с тем преимуществом, что позволяет избежать окклюзии сосудов. Поэтому степлерная гепатэктомия также должна быть быстрее, чем CUSA.

Было показано, что выброс цитокинов, хемокинов и гормонов стресса коррелирует с послеоперационной инфекцией и дисфункцией органов. Хемокины играют решающую роль в процессе рекрутирования и активации лейкоцитов в печени. Обширное хирургическое вмешательство вызывает воспаление, отражающееся в продукции провоспалительных цитокинов. Например, в различных исследованиях IL-6 был достоверным предиктором послеоперационного сепсиса, осложнений или смертности. Кроме того, ожидается, что уровни этих цитокинов коррелируют со степенью хирургической травмы. Поэтому будут оцениваться различия в уровнях цитокинов между двумя исследуемыми группами, включая про- (INF-γ, IL-1β, IL-5, IL-6, IL12p70, TNFα) и противовоспалительные (IL-4, IL-10 , ИЛ-13) цитокины.

Продукция моноцитарного хемотаксического белка-1 (MCP-1) повышается в клетках Купфера после ишемии/реперфузии в ответ на свободные радикалы и нейтрофильную эластазу, а также в моделях окислительного повреждения печени у животных (например, четыреххлористый углерод) Макрофагальный воспалительный белок-3-альфа (MIP3-альфа) конститутивно экспрессируется в печени. Он оказывает сильное хемотаксическое действие на стимулированные цитокинами нейтрофилы, незрелые дендритные клетки и эффекторные Т- и В-лимфоциты памяти за счет использования хемокинового рецептора (CCR) 6.

sCD163 (рецептор растворимого поглотителя гемоглобина) является новым маркером активированных макрофагов, как и неоптерин, его можно определять в сыворотке или плазме.

Влияние скорости разреза на высвобождение хемокинов никогда не исследовалось. Исследователи предполагают, что более короткое время пересечения приводит к уменьшению высвобождения этих молекул, что потенциально приводит к улучшению послеоперационного результата.

Кроме того, взаимодействие между адаптивным и врожденным иммунитетом играет важную роль в повреждении печени, вызванном ишемией-реперфузией (И/Р). Примечательно, что активация Т-клеток в отсутствие лигирования TCR, по-видимому, является преобладающим фактором в начальной фазе повреждения I/R. Поэтому в качестве пилотного исследования подгруппы периферических Т-клеток (включая наивные Т-клетки, эффекторные и центральные Т-клетки памяти, регуляторные Т-клетки, ранние активированные Т-клетки) будут определяться с помощью проточной цитометрии в подгруппе исследуемых пациентов (т. пациенты, перенесшие резекцию печени по причинам, отличным от онкологических).

Поэтому предположительно более медленную технику резекции CUSA следует сравнивать с новой техникой степлерной гепатэктомии.