La influencia de dos métodos diferentes de hepatectomía en la velocidad de transección y la liberación de quimiocinas del hígado

En la cirugía hepática se utilizan muchas técnicas diferentes de sección parenquimatosa. En una revisión sistemática, no hubo diferencias significativas en la morbilidad (incluida la fuga de bilis), la mortalidad, los marcadores habituales de lesión o disfunción del parénquima hepático y la duración de la estancia hospitalaria, independientemente del método utilizado para la sección del parénquima. Esta revisión Cochrane analizó los estudios que compararon los siguientes dispositivos de transección: CUSA (aspirador quirúrgico con ultrasonido cavitron) versus pinza aplastante (dos ensayos); sellador de disección por radiofrecuencia versus aplastamiento (dos ensayos); disección cortante versus técnica de pinzamiento-aplastamiento (un ensayo); e hidrojet versus CUSA (un ensayo). La técnica de pinzamiento-aplastamiento pareció tener la pérdida de sangre más baja y los requisitos de transfusión más bajos en comparación con las otras técnicas.

Sin embargo, incluso en centros especializados, las tasas de morbilidad y mortalidad de las resecciones hepáticas aún se encuentran en el rango de 45% y 3% respectivamente y persiste la incertidumbre con respecto a la técnica óptima de transección. La experiencia local parece ser el factor más importante para la elección del método de corte transversal. Una técnica innovadora es la hepatectomía con grapadora utilizando grapadoras cortas con mango ultra Endo-Gia™ de Covidien y unidades de carga AVM/AMT de 60 mm o 45 mm con grapas Endo Gia™ TRI (Covidien). Actualmente se está realizando un ensayo controlado aleatorio (ensayo CRUNSH) para evaluar la pérdida de sangre intraoperatoria de la hepatectomía con grapadora en comparación con la técnica de aplastamiento con pinzas.

La técnica CUSA está bien establecida en muchos centros, incluido el nuestro, con excelentes tasas de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, se ha demostrado que CUSA tiene una velocidad de corte transversal mayor que la técnica de pinzamiento (con oclusión vascular). Los investigadores del ensayo CRUNSH plantean la hipótesis de que la técnica de hepatectomía con grapadora también podría ser comparable o más favorable que el aplastamiento con pinzas en cuanto al tiempo de sección con la ventaja de evitar la oclusión vascular. Por lo tanto, la hepatectomía con grapadora también debería ser más rápida que la CUSA.

Se ha demostrado que la liberación de citocinas, quimiocinas y hormonas del estrés se correlaciona con la infección posoperatoria y la disfunción orgánica. Las quimioquinas están involucradas críticamente en el proceso de reclutamiento y activación de leucocitos en el hígado. La cirugía mayor provoca inflamación reflejada en la producción de citocinas proinflamatorias. En varios estudios, la IL-6, por ejemplo, fue un predictor válido de sepsis, complicaciones o mortalidad posoperatorias. Además, se espera que los niveles de estas citoquinas se correlacionen con el grado de trauma quirúrgico. Por lo tanto, se evaluarán las diferencias en los niveles de citoquinas entre los dos grupos de estudio, incluyendo pro (INF-γ, IL-1β, IL-5, IL-6, IL12p70, TNFα) y antiinflamatorias (IL-4, IL-10). , IL-13) citocinas.

La producción de proteína quimiotáctica de monocitos-1 (MCP-1) está elevada en las células de Kupffer después de la isquemia/reperfusión en respuesta a los radicales libres y la elastasa de neutrófilos, así como en modelos animales de lesión hepática oxidativa (p. tetracloruro de carbono) La proteína inflamatoria de macrófagos-3-alfa (MIP3-alfa) se expresa de forma constitutiva en el hígado. Es fuertemente quimiotáctico para los neutrófilos estimulados por citocinas, las células dendríticas inmaduras y los linfocitos T y B de memoria/efectores mediante la utilización del receptor de quimiocinas (CCR) 6.

El sCD163 (receptor eliminador de hemoglobina soluble) es un marcador novedoso de macrófagos activados, al igual que la neopterina, se puede determinar en suero o plasma.

Nunca se ha investigado el efecto de la velocidad de transección con respecto a la liberación de quimioquinas. Los investigadores plantean la hipótesis de que un tiempo de transección más corto conduce a una liberación reducida de estas moléculas, lo que puede dar como resultado un mejor resultado postoperatorio.

Además, la interacción entre la inmunidad adaptativa y la innata desempeña un papel importante en la lesión por isquemia-reperfusión (I/R) hepática. En particular, la activación de las células T en ausencia de la ligadura de TCR parece ser un factor predominante en la fase inicial de la lesión por I/R. Por lo tanto, como estudio piloto, los subconjuntos de células T periféricas (incluidas las células T ingenuas, las células T efectoras y de memoria central, las células T reguladoras, las células T activadas tempranamente) se determinarán mediante citometría de flujo en un subgrupo de pacientes del estudio (es decir, pacientes sometidos a resección hepática por razones distintas a las oncológicas).

Por lo tanto, la técnica supuestamente más lenta de la resección CUSA debe compararse con la novedosa técnica de la hepatectomía con grapadora.