Kahden erilaisen hepatektomiamenetelmän vaikutus leikkausnopeuteen ja kemokiinin vapautumiseen maksasta

Maksakirurgiassa käytetään monia erilaisia ​​parenkymaalisen leikkauksen tekniikoita. Systemaattisessa katsauksessa ei havaittu merkittäviä eroja sairastuvuuden (mukaan lukien sappivuoto), kuolleisuuden, maksan parenkymaalisen vaurion tai toimintahäiriön rutiinimarkkereissa ja sairaalahoidon pituudessa riippumatta käytetystä parenkymaalisen leikkauksen menetelmästä. Tässä Cochrane-katsauksessa analysoitiin tutkimuksia, joissa verrattiin seuraavia leikkauslaitteita: CUSA (cavitron-ultraäänikirurginen imulaite) vs. clamp-crush (kaksi koetta); radiotaajuinen dissektoiva saumausaine vs. puristusmurskaus (kaksi koetta); terävä dissektio vs. clamp-crush -tekniikka (yksi koe); ja hydrojet vs. CUSA (yksi koe). Clamp-crush-tekniikalla näytti olevan alhaisin verenhukka ja alhaisin verensiirtotarve muihin tekniikoihin verrattuna.

Kuitenkin jopa erikoiskeskuksissa maksaresektioiden sairastuvuus ja kuolleisuus ovat edelleen 45 % ja 3 %, ja optimaalisen leikkaustekniikan suhteen on edelleen epävarmuutta. Paikallinen kokemus näyttää olevan tärkein tekijä leikkausmenetelmän valinnassa. Innovatiivinen tekniikka on nitojan hepatektomia käyttäen Covidien Endo-Gia™ Ultra Handle Short Staplers -nitojaa ja Endo Gia™ TRI 60 mm:n tai 45 mm:n AVM/AMT-latausyksiköitä (Covidien). Parhaillaan on meneillään satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (CRUNSH-tutkimus), jossa arvioidaan nitojan hepatektomian intraoperatiivista verenhukkaa verrattuna puristinmurskaustekniikkaan.

CUSA-tekniikka on vakiintunut monissa keskuksissa, myös meillä, ja niissä on erinomaiset sairastuvuus- ja kuolleisuusluvut. On kuitenkin osoitettu, että CUSA:lla on pidempi leikkausnopeus kuin clamp-crush-tekniikalla (verisuonten tukkeutuman kanssa). CRUNSH-tutkimuksen tutkijat olettavat, että nitojan hepatektomiatekniikka saattaa olla myös verrattavissa tai edullisempi puristusmurskaamiseen koskien leikkausaikaa, ja sen etuna on verisuonten tukkeutumisen välttäminen. Siksi nitojan hepatektomian tulisi myös olla nopeampi kuin CUSA.

On osoitettu, että sytokiinien, kemokiinien ja stressihormonien vapautuminen korreloi postoperatiivisen infektion ja elinten toimintahäiriön kanssa. Kemokiinit ovat kriittisesti mukana leukosyyttien kerääntymis- ja aktivaatioprosessissa maksassa. Suuri leikkaus aiheuttaa tulehduksen, joka näkyy proinflammatoristen sytokiinien tuotannossa. Useissa tutkimuksissa esimerkiksi IL-6 oli pätevä ennustaja leikkauksen jälkeiselle sepsikselle, komplikaatioille tai kuolleisuuteen. Lisäksi näiden sytokiinien tasojen odotetaan korreloivan kirurgisen trauman asteen kanssa. Siksi erot sytokiinitasoissa kahden tutkimusryhmän välillä arvioidaan, mukaan lukien pro- (INF-y, IL-1β, IL-5, IL-6, IL12p70, TNFα) ja anti-inflammatoriset (IL-4, IL-10) IL-13) sytokiinit.

Monosyyttien kemotaktinen proteiini-1 (MCP-1) -tuotanto on kohonnut Kupffer-soluissa iskemian/reperfuusion jälkeen vasteena vapaille radikaaleille ja neutrofiilien elastaasille, sekä eläinten oksidatiivisissa maksavauriomalleissa (esim. hiilitetrakloridi) Makrofagien tulehduksellinen proteiini-3-alfa (MIP3-alfa) ilmentyy konstitutiivisesti maksassa. Se on vahvasti kemotaktinen sytokiinistimuloimille neutrofiileille, epäkypsille dendriittisoluille ja muisti-/efektori-T- ja B-lymfosyyteille käyttämällä kemokiinireseptoria (CCR) 6.

sCD163 (liukoinen hemoglobiinin scavenger-reseptori) on uusi aktivoituneiden makrofagien markkeri, kuten neopteriini, se voidaan määrittää seerumista tai plasmasta.

Leikkausnopeuden vaikutusta kemokiinin vapautumiseen ei ole koskaan tutkittu. Tutkijat olettavat, että lyhyempi leikkausaika johtaa näiden molekyylien vähentyneeseen vapautumiseen, mikä saattaa johtaa parantuneeseen postoperatiiviseen lopputulokseen.

Lisäksi adaptiivisen ja synnynnäisen immuniteetin välisellä vuorovaikutuksella on merkittävä rooli maksan iskemia-reperfuusio (I/R) -vauriossa. Erityisesti T-solujen aktivaatio ilman TCR-ligaatiota näyttää olevan hallitseva tekijä I/R-vaurion alkuvaiheessa. Siksi pilottitutkimuksena perifeeristen T-solujen alajoukot (mukaan lukien naiivit T-solut, efektori- ja keskusmuisti-T-solut, säätelevät T-solut, varhain aktivoidut T-solut) määritetään virtaussytometrian avulla tutkimuspotilaiden alaryhmässä (ts. potilaat, joille tehdään maksaresektio muista kuin onkologisista syistä).

Oletettavasti hitaampaa CUSA-resektiotekniikkaa on siksi verrattava uuteen nitojan hepatektomian tekniikkaan.