Influence de la force musculaire sur le coût énergétique de la marche chez les sujets obèses (OBELIX)

Contexte : à La Réunion en 2000, l'étude REDIA montrait une prévalence de l'obésité chez les femmes et les hommes de respectivement 20 % et 10 %. L'obésité est associée à plusieurs maladies, notamment le diabète sucré, l'hypertension, la dyslipidémie et les cardiopathies ischémiques. Une activité physique régulière associée à un régime hypocalorique et à une consommation de fruits et légumes peut réduire la masse grasse corporelle et les complications associées à l'obésité. Cependant, il n'y a pas de consensus sur les protocoles d'entraînement physique pour la prévention et le traitement de l'obésité. Par conséquent, de futures études sont nécessaires pour améliorer la gestion de l'obésité et réduire les complications associées à l'obésité.

Objectif principal : comparer les effets de deux programmes d'entraînement de rééducation associés à une alimentation supplémentée en fruits et légumes sur la réduction du coût énergétique de la marche chez des adultes obèses.

Objectifs secondaires : comparer les effets de deux programmes d'entraînement de rééducation associés à une alimentation supplémentée en fruits et légumes sur :

• les propriétés mécaniques des muscles des membres inférieurs,
• la biomécanique de la marche,
• l'intensité de la marche,
• la composition corporelle,
• la qualité de vie, l'observance et la motivation des activités physiques,
• le comportement alimentaire,
• et le stress oxydatif et l'état inflammatoire.

Abstrait:

Une activité physique régulière associée à un régime hypocalorique et à une consommation de fruits et légumes permet de réduire la masse grasse corporelle et de prévenir le stress inflammatoire et oxydatif associé à l'obésité. Les activités physiques quotidiennes telles que porter des sacs, faire le ménage, monter des escaliers ou simplement marcher sont recommandées pour augmenter la dépense énergétique quotidienne totale. Cependant, les personnes obèses ont un coût énergétique plus élevé pour marcher que leurs homologues maigres. Ce coût énergétique plus élevé de la marche n'induit pas une dépense énergétique totale quotidienne plus élevée par une augmentation de la dépense énergétique de l'activité, mais inversement, augmente l'intensité de l'exercice et réduit la pratique de la marche. Il a été démontré que ce coût énergétique plus élevé de la marche pourrait être dû à une diminution de la force musculaire des membres inférieurs des personnes obèses. De plus, la force musculaire est également réduite après une perte de poids en raison d'une diminution de la masse corporelle maigre. Cependant, il a été démontré chez les personnes maigres et en surpoids que l'entraînement en force pouvait induire une diminution du coût énergétique de la marche, facilitant ainsi les activités de marche.

Ainsi, nous proposons chez des patients obèses de comparer les résultats à court et moyen terme de deux protocoles d'entraînement pendant 5 mois, tous deux associés à une alimentation supplémentée en fruits et légumes, sur la réduction du coût énergétique de la marche. L'étude durera 9 mois au total avec une période de formation de 5 mois.

Les participants seront randomisés en 2 bras : le bras 1 consistera en un entraînement de force par intervalles de 30 min sur vélo ergomètre (qui comprend des exercices de renforcement dans un entraînement par intervalles à haute intensité), et le bras 2 consistera en un exercice continu isocalorique réalisé à intensité modérée. (50 % de Vo2max) pendant 40 min sur vélo ergomètre également. Les participants se réuniront pour s'entraîner trois fois par semaine pendant 5 mois sous la supervision d'un physiologiste de l'exercice. Tous les participants auront une première séance d'éducation nutritionnelle au début de l'étude et répondront à des questionnaires sur l'expérience d'entraînement durant les 5 mois d'entraînement (difficultés à l'exercice, douleurs...).

Au début de l'étude et à chaque visite de suivi (5ème et 9ème mois), tous les participants auront :

• analyses biologiques : glycémie, HbA1c, insuline, cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides, protéine C réactive (CRP), albumine, créatinine, paramètres urinaires, statut antioxydant, marqueurs inflammatoires,
• exercice cardiopulmonaire maximal,
• examens anthropométriques et fonctionnels : poids, taille, tour de taille, de hanches et de cuisses, tension artérielle et composition corporelle évalués par absorptiométrie bi-radiographique,
• tests en laboratoire : mesures du coût énergétique de la marche, du schéma de marche sur tapis roulant et de la force musculaire,
• des questionnaires sur la qualité de vie, le comportement alimentaire, l'expérience des activités physiques et sur l'observance et la motivation des activités physiques.