Prédiction de NEC avec iFABP urinaire

Les entérocolites nécrosants (ECN) surviennent avec une incidence de 3 à 7 % chez les nourrissons de très faible poids à la naissance (<1 500 g) et sont associés à une morbidité et une mortalité importantes. La détection plus précoce d'un prodrome subclinique dans l'ECN pourrait permettre la mise en place de mesures susceptibles de prévenir ou d'atténuer la gravité de la maladie. Nous avons démontré que les niveaux de protéine de liaison aux acides gras intestinaux urinaires (iFABPu), un marqueur sensible et spécifique des lésions de la muqueuse intestinale, étaient élevés au cours des 4 premiers jours de vie chez tous les nourrissons qui ont ensuite développé une NEC. Nous émettons l'hypothèse que, dans le contexte d'un iFABPu élevé pendant la période néonatale, une proportion importante de cas de NEC pourrait être évitée en ne commençant pas les tétées.

L'étude proposée sera un essai prospectif de trois ans sur la surveillance de l'iFABPu pendant la période néonatale chez 220 nourrissons d'âge gestationnel inférieur à 33 semaines. L'urine sera collectée en aliquotes de 12 heures au cours des quatre premiers jours de vie et l'iFABPu sera mesuré. L'après-midi du quatrième jour de vie, les nourrissons chez qui l'iFABPu a dépassé 1 000 pg/ml à tout moment seront poursuivis sans alimentation, l'iFABPu continuera d'être mesuré et les tétées trophiques au lait maternel ne seront initiées qu'après la normalisation de l'iFABPu pour cinq jours. Les nourrissons dont l'iFABPu n'est pas élevé au cours des quatre premiers jours de vie seront nourris au quatrième jour de vie, en l'absence d'autres contre-indications. L'urine de tous les sujets sera prélevée quotidiennement pendant tout leur séjour à l'hôpital pour le test iFABPu. Cependant, après la période d'étude active (après le début des tétées), les résultats de l'iFABPu ne seront pas communiqués aux médecins soignant les sujets, mais seront évalués rétrospectivement afin de mieux définir l'utilité de l'iFABPu en tant que marqueur de NEC imminent plus tard dans la vie du nouveau-né.

Si la surveillance de l'iFABPu s'avérait efficace pour réduire l'incidence de l'ECN, elle révolutionnerait les soins aux prématurés en fournissant aux médecins un outil qui permettrait aux décisions d'alimentation de se baser directement sur la viabilité de l'intestin, plutôt que sur l'intuition.