Vorhersage von NEC mit Urin-iFABP

Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) tritt mit einer Inzidenz von 3-7 % bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (< 1500 g) auf und ist mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden. Eine frühere Erkennung eines subklinischen Prodroms bei NEC könnte die Einleitung von Maßnahmen ermöglichen, die die Schwere der Erkrankung verhindern oder abschwächen könnten. Wir haben gezeigt, dass die Werte des intestinalen Fettsäure-bindenden Proteins (iFABPu) im Urin, ein empfindlicher und spezifischer Marker für Verletzungen der Darmschleimhaut, in den ersten 4 Lebenstagen bei allen Säuglingen, die später NEC entwickelten, erhöht waren. Wir gehen davon aus, dass im Zusammenhang mit einem erhöhten iFABPu in der Neugeborenenperiode ein erheblicher Teil der NEC-Fälle abgewendet werden könnte, wenn keine Nahrungsaufnahme eingeleitet wird.

Bei der vorgeschlagenen Studie handelt es sich um eine dreijährige prospektive Studie zur iFABPu-Überwachung während der Neugeborenenperiode bei 220 Säuglingen im Gestationsalter von weniger als 33 Wochen. In den ersten vier Lebenstagen wird Urin in 12-Stunden-Aliquots gesammelt und der iFABPu gemessen. Am Nachmittag des vierten Lebenstages werden Säuglinge, bei denen iFABPu zu irgendeinem Zeitpunkt 1000 pg/ml überschritten hat, ohne Fütterung fortgesetzt, iFABPu wird weiterhin gemessen und trophische Muttermilchfütterungen werden erst eingeleitet, nachdem sich iFABPu normalisiert hat fünf Tage. Bei Säuglingen mit nicht erhöhtem iFABPu in den ersten vier Lebenstagen wird am vierten Lebenstag mit der Nahrungsaufnahme begonnen, sofern keine anderen Kontraindikationen vorliegen. Bei allen Probanden wird während ihres gesamten Krankenhausaufenthalts täglich Urin für den iFABPu-Assay gesammelt. Nach dem aktiven Studienzeitraum (nach Beginn der Fütterung) werden die iFABPu-Ergebnisse jedoch nicht an die die Probanden betreuenden Ärzte weitergegeben, sondern nachträglich ausgewertet, um den Nutzen von iFABPu als Marker für eine bevorstehende NEC später besser zu definieren neugeborenes Leben.

Wenn sich die iFABPu-Überwachung als wirksam bei der Verringerung der Inzidenz von NEC erweist, würde sie die Versorgung von Frühgeborenen revolutionieren, indem sie Ärzten ein Werkzeug an die Hand gibt, das es ermöglicht, Ernährungsentscheidungen direkt auf der Lebensfähigkeit des Darms und nicht auf Intuition zu basieren.