Prédiction de la douleur postopératoire par mesure de la nociception en fin de chirurgie (PREPOP)

La douleur postopératoire aiguë doit être soulagée rapidement pour éviter la sensibilisation dans la période postopératoire, car la sensibilisation peut entraîner une chronification de la douleur. La douleur postopératoire aiguë sévère est le facteur de risque le plus important dans le développement de la douleur postopératoire persistante.

Malheureusement, la dose d'opioïdes nécessaire pour soulager la douleur postopératoire est très variable, même entre les patients ayant été exposés à la même intervention chirurgicale. Les anesthésistes tentent généralement de prévenir la douleur postopératoire immédiate en ajustant la dose d'analgésique à la fin de l'intervention chirurgicale au besoin perçu d'analgésie. Cependant, cette approche est limitée par le problème de dépression respiratoire induit par une dose trop importante d'analgésiques opiacés. Des études ont montré que malgré ces tentatives, de nombreux patients se réveillent avec des douleurs modérées à sévères.

Un moyen de prédire la douleur postopératoire immédiate après chirurgie et la réponse aux antalgiques opiacés serait donc hautement souhaitable. De nombreuses études ont tenté de mettre en évidence des facteurs prédictifs évaluables avant le début de la chirurgie, mais ceux-ci ne peuvent expliquer qu'environ 50 % de la variabilité observée de l'intensité de la douleur postopératoire.

Une approche différente peut être l'évaluation de la nociception peropératoire à la fin de la chirurgie pour guider directement l'analgésie appropriée avant que le patient ne reprenne conscience. La mesure de la dilatation réflexe de la pupille après un stimulus électrique standardisé est une méthode pour mesurer l'effet opioïde en peropératoire. Ce paramètre peut refléter la sensibilité aux opioïdes, mais pas la sensibilité à la douleur.

L'objectif principal de cette étude est l'évaluation de mesures de nociception telles que le réflexe de dilatation pupillaire ou la variabilité de la fréquence cardiaque sur la douleur aiguë après chirurgie.

De plus, le réflexe de dilatation pupillaire et la variabilité de la fréquence cardiaque seront évalués dans leur performance prédictive des changements de pression artérielle et de fréquence cardiaque dus à l'intubation.

L'étude est conçue comme une étude descriptive, observationnelle et monocentrique.