Déterminants de la progression et de l'issue de la régurgitation mitrale (PROGRAM)

La régurgitation mitrale (RM) est l'une des lésions valvulaires les plus fréquentes, tant en Amérique du Nord qu'en Europe, et sa prévalence augmente en raison du vieillissement de la population. Il existe 2 grandes catégories de RM : la régurgitation mitrale organique (RMO) et la régurgitation mitrale ischémique. L'IRM organique ou primaire est causée par une altération anatomique de l'appareil mitral valvulaire ou sous-valvulaire et fait référence à l'IRM rhumatismale et à l'IRM dégénérative qui comprend le prolapsus du feuillet mitral et le feuillet du fléau. Au cours des 20 dernières années, l'IRM dégénérative est devenue, de loin, la cause la plus fréquente d'IRM grave entraînant une intervention chirurgicale dans le monde occidental. Cependant, le meilleur traitement actuel pour la RMO reste incertain et controversé. Cela est dû en grande partie au manque de données prospectives sur les déterminants de la progression et des résultats de la RMO. De plus, nous avons obtenu des données préliminaires montrant que l'OMR est une lésion dynamique. Par conséquent, l'évaluation échocardiographique de l'IRM au repos, telle qu'elle est généralement effectuée lors d'un examen clinique de routine, ne reflète pas nécessairement l'état de l'IRM au cours des activités quotidiennes du patient et n'évalue donc pas de manière adéquate le risque de progression rapide et de mauvais résultat chez ces patients.

L'objectif général de cette étude est donc : d'identifier les prédicteurs indépendants de la progression de la maladie et des résultats chez les patients atteints de RMO chronique asymptomatique et de développer et de valider de nouveaux biomarqueurs d'imagerie et circulants pour améliorer la stratification des risques et le processus de prise de décision thérapeutique chez les patients atteints de RMO chronique asymptomatique. OMR primaire.

Les objectifs spécifiques de l'étude sont les suivants : (1) Obtenir et analyser : a) les changements dynamiques de la sévérité de l'IRM, de la pression artérielle pulmonaire et de la fonction VG pendant l'exercice ; b) la capacité d'exercice maximale ; c) le profil métabolique ; d) les peptides natriurétiques plasmatiques, e) le degré et la localisation de la fibrose myocardique mesurés par imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) ; f) les marqueurs sanguins du renouvellement de la matrice extracellulaire myocardique (ECM) ; g) la progression de la sévérité de la RM et du dysfonctionnement du VG au cours du suivi ; h) la survenue de résultats cliniques indésirables (c.-à-d. symptômes, dysfonction VG, fibrillation auriculaire (Holter ECG), hypertension pulmonaire, insuffisance cardiaque, décès d'origine cardiovasculaire) pendant le suivi d'une série de 440 patients avec un RMO au moins modéré et aucun symptôme au départ. (2) Analyser les échantillons de tissus valvulaires explantés des patients qui subiront une réparation de la valve mitrale avec résection quadrangulaire au cours du suivi afin de documenter la présence de lipides, l'inflammation et l'expression des métalloprotéinases (MMP). (3) Obtenir et analyser les changements postopératoires dans la géométrie et la fonction du VG, la pression artérielle pulmonaire, les symptômes et la capacité d'exercice dans le sous-ensemble de patients qui subiront une chirurgie de la valve mitrale pendant le suivi. (4) Évaluer l'utilité des changements induits par l'exercice dans la sévérité de la RM, la pression artérielle pulmonaire et la fonction VG (c.-à-d. réserve contractile) et des taux sanguins de peptides natriurétiques et de biomarqueurs de la MEC pour la prédiction de la progression rapide vers le dysfonctionnement du VG et les événements indésirables. (5) Examiner la relation entre les anomalies métaboliques liées à l'obésité viscérale et la progression et l'issue de l'OMR. (6) Déterminer, parmi les variables cliniques, échocardiographiques, IRM, métaboliques et biomarqueurs de base, celles qui sont indépendamment associées à la progression de la gravité de la RM et du dysfonctionnement du VG, et à la survenue de résultats cliniques indésirables chez les patients atteints de RMO.