Effets de la prémédication de dexmédétomidine sur les patients gériatriques atteints d'insuffisance rénale chronique subissant une chirurgie de la hanche

Les patients seront randomisés en deux groupes distincts. Bloc rachidien (bupivacaïne hyperbare 0,5 % 12,5 mg) (n = 30) Groupe témoin (groupe C) : midazolam 0,02 mg/kg + perfusion saline en prémédication ; Bloc rachidien (bupivacaïne hyperbare 0,5 % 12,5 mg) (n = 30)

Dans cette étude randomisée en double aveugle, les médicaments seront préparés par un technicien en anesthésie qui ne fait pas partie de l'étude. Les patients seront surveillés avec un oxymètre de pouls, un ECG à 5 canaux, une pression artérielle non invasive et un BIS dans la salle de préparation préopératoire. Des électrodes de surveillance BIS seront placées sur le front du patient. Les médicaments à l'étude seront administrés au patient par un autre anesthésiste qui ne participe pas non plus à l'étude dans la salle de préparation avant l'opération. La dexmédétomidine (0,5 μg/kg) dans 20 ml de solution saline sera administrée en 10 minutes, avec une pompe à perfusion. Un volume équivalent de solution saline sera donné au groupe témoin avec la même méthode. Les valeurs initiales, 1., 3., 5., 10., minute BIS SpO2, systolique, diastolique et pression artérielle moyenne seront enregistrées. A cette période, 500 ml de NaCl à 0,9% seront perfusés. Le patient sera ensuite transporté au bloc opératoire sous la supervision de cet anesthésiste. Le suivi peropératoire et postopératoire des patients sera effectué par un autre anesthésiste qui a été aveuglé aux médicaments à l'étude ainsi qu'à la distribution du groupe. Une surveillance anesthésique de routine sera effectuée avec un oxymètre de pouls, un ECG à 5 dérivations, une mesure non invasive de la pression artérielle, une oxymétrie de pouls et un BIS. Avant l'induction du bloc rachidien, les pressions artérielles systolique, diastolique et moyenne basales, la fréquence cardiaque, la saturation périphérique en oxygène et les valeurs BIS seront enregistrées. La ponction lombaire sera effectuée en position de décubitus latéral avec une aiguille vertébrale de calibre 27 de Quincke au niveau des espaces L3-L4 en utilisant l'approche de la ligne médiane. Les patients seront rapidement tournés en décubitus dorsal après l'induction du bloc. L'induction du bloc rachidien sera acceptée comme 0 pour tous les enregistrements de données peropératoires. Les pressions artérielles systolique, diastolique et moyenne, la fréquence cardiaque, la saturation périphérique en oxygène et les valeurs BIS seront enregistrées à 1.,3. 5. minutes et toutes les 5 minutes pendant la première heure et ensuite toutes les 15 minutes pendant la chirurgie.

L'hypotension sera décrite comme une chute de la pression systolique de plus de 25 % par rapport à la ligne de base ou, si la pression artérielle systolique diminue en dessous de 90 mm Hg, 5 mg d'éphédrine seront administrés par voie intraveineuse et le débit de perfusion de cristalloïdes sera augmenté.

Le niveau de blocage sensoriel et le niveau de blocage moteur seront testés avec le test de la piqûre d'épingle et l'échelle de Bromage (Bromage Scale ; 0 : Pas de bloc moteur : flexion complète du genou et du pied, 1 : Incapacité à lever la jambe tendue. Juste capable de bouger le genou, 2 : Incapacité de fléchir le genou. Capable de bouger le pied seulement, 3 : Incapacité de fléchir l'articulation de la cheville. Incapable de bouger le pied ou le genou), respectivement. La perfusion de propofol sera démarrée chez tous les patients à une dose de 50 mcg/kg/min après que le niveau de bloc atteigne le niveau du dermatome T10. Les valeurs BIS cibles seront comprises entre 70 et 80. Le débit de perfusion sera titré pour fournir les niveaux BIS ciblés. L'heure à laquelle BIS < 80 sera enregistrée. En cas de BIS<70, le débit de perfusion de propofol sera réduit. Échelle d'évaluation de la vigilance/sédation (OAA/S) par l'observateur (score OAAS 5 - éveillé et répond facilement au nom prononcé sur un ton normal, score OAAS 4 - réponses léthargiques au nom sur un ton normal, score OAAS 3-répond seulement après que le nom est appelé fort et/ou à plusieurs reprises, score OAAS 2-répond seulement après que le nom est appelé fort et léger tremblement, score OAAS 1-ne répond pas lorsque le nom est appelé fort et léger tremblement ou incitation, score OAAS 0-ne répond pas à stimulation nocive) seront utilisés pour évaluer le niveau de sédation, avec un objectif OAA/S ≤ 5. Les scores OAA/S seront enregistrés aux mêmes moments. La perfusion de propofol sera terminée au début de la suture cutanée et le temps BIS> 90 sera enregistré.

Les patients seront surveillés à l'unité de soins postopératoires et tous les paramètres de surveillance (MAP, SAP, DAP, BIS, OASS) seront enregistrés toutes les 5 minutes pendant une heure. Les critères de transfert de la salle sont BIS>90, OAA/S=5, Bromage=0-1 Durée de la chirurgie, quantité de saignement, besoin de médicament vasoactif, temps nécessaire pour atteindre le niveau de sédation ciblé (BIS≤80) , la quantité de perfusion de propofol, la dose de propofol requise pour les niveaux de BIS ciblés et le temps de récupération de la consommation totale de propofol (BIS> 90) le temps du premier besoin d'analgésique (EVA : échelle visuelle analogique ; 0 = pas de douleur, 10 = pire douleur possible, EVA ≥ 3) et les complications seront enregistrées. Les effets secondaires et les complications possibles pendant la période peropératoire et le suivi postopératoire incluent : hypotension (PAS<90 mmHg), bradycardie (CR < 60/min), hypoxie (SpO2≤ 94 %), nausées, vomissements et dépression respiratoire être enregistré et les interventions médicales nécessaires seront administrées.