Efectos de la premedicación con dexmedetomidina en pacientes geriátricos con insuficiencia renal crónica sometidos a cirugía de cadera

Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos separados. Grupo Dexmedetomidina (Grupo D): Midazolam 0,02 mg/kg + 0,5 μg/kg/10 min dexmedetomidina en infusión para premedicación; Bloqueo espinal (bupivacaína hiperbárica 0,5% 12,5 mg) (n=30) Grupo Control (Grupo C): Midazolam 0,02 mg/kg + infusión salina para premedicación; Bloqueo espinal (bupivacaína hiperbárica 0,5% 12,5 mg) (n=30)

En este estudio aleatorio doble ciego, los medicamentos serán preparados por un técnico de anestesia que no forma parte del estudio. Los pacientes serán monitorizados con oxímetro de pulso, ECG de 5 canales, presión arterial no invasiva y BIS en la sala de preparación preoperatoria. Los electrodos de monitoreo BIS se colocarán en la frente del paciente. Los medicamentos del estudio serán administrados al paciente por otro anestesiólogo que tampoco participa en el estudio en la sala de preparación antes de la operación. Se administrará dexmedetomidina (0,5 μg/kg) en 20 ml de solución salina en 10 minutos, con una bomba de infusión. Se administrará un volumen equivalente de solución salina al grupo de control con el mismo método. Se registrarán los valores de referencia, 1., 3., 5., 10., minuto BIS SpO2, sistólica, diastólica y media de la presión arterial. En este período se infundirán 500 ml de NaCl al 0,9%. Luego, el paciente será transportado a la sala de operaciones con la supervisión de este anestesiólogo. El seguimiento intraoperatorio y postoperatorio de los pacientes será realizado por otro anestesiólogo que haya sido cegado a los fármacos del estudio así como a la distribución de grupos. El monitoreo de anestesia de rutina se realizará con oxímetro de pulso, ECG de 5 derivaciones, medición de presión arterial no invasiva, oximetría de pulso y BIS. Antes de la inducción del bloqueo espinal, se registrarán los valores de la presión arterial sistólica, diastólica y media basal, la frecuencia cardíaca, la saturación periférica de oxígeno y el BIS. La punción lumbar se realizará en posición de decúbito lateral con una aguja espinal de calibre 27 de Quincke en los espacios intermedios L3-L4 utilizando el abordaje de la línea media. Los pacientes se colocarán rápidamente en posición supina después de la inducción del bloqueo. La inducción del bloqueo espinal se aceptará como 0 para todos los registros de datos intraoperatorios. La presión arterial sistólica, diastólica y media, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno periférico y los valores de BIS se registrarán en 1,3. 5. minutos y cada 5 minutos durante la primera hora y luego cada 15 minutos durante la cirugía.

La hipotensión se describirá como una caída de la presión sistólica superior al 25 % desde el valor inicial o, en caso de que la presión arterial sistólica disminuya por debajo de 90 mm Hg, se administrarán 5 mg de efedrina por vía intravenosa y se aumentará la velocidad de infusión de cristaloides.

El nivel de bloqueo sensorial y el nivel de bloqueo motor se evaluarán con el pinprick test y la escala de Bromage (Escala de Bromage; 0: Sin bloqueo motor: flexión completa de rodilla y pie, 1: Incapacidad para levantar la pierna extendida. Apenas capaz de mover la rodilla, 2: Incapacidad para flexionar la rodilla. Capaz de mover solo el pie, 3: Incapacidad para flexionar la articulación del tobillo. Incapaz de mover el pie o la rodilla), respectivamente. Se iniciará la infusión de propofol en todos los pacientes a una dosis de 50 mcg/kg/min después de que el nivel de bloqueo alcance el nivel del dermatoma T10. Los valores de BIS objetivo estarán entre 70 y 80. La tasa de infusión se ajustará para proporcionar los niveles de BIS objetivo. Se registrará el momento en que BIS < 80. En caso de BIS <70, se reducirá la tasa de infusión de propofol. Escala de "Evaluación del estado de alerta/sedación del observador (OAA/S)" (puntuación OAAS 5: despierto y responde fácilmente al nombre pronunciado en tono normal, puntuación OAAS 4: respuestas letárgicas al nombre en tono normal, puntuación OAAS 3: solo responde después de pronunciar el nombre en voz alta y/o repetidamente, puntuación OAAS 2: responde solo después de pronunciar el nombre en voz alta y agitación leve, puntuación 1 de OAAS: no responde cuando se pronuncia el nombre en voz alta y agitación o pinchazos leves, puntuación 0 de OAAS: no responde a estimulación nociva) se utilizará para evaluar el nivel de sedación, con un objetivo de OAA/S ≤ 5. Las puntuaciones de OAA/S se registrarán en los mismos puntos de tiempo. La infusión de propofol se terminará al comienzo de la sutura de la piel y se registrará el tiempo de BIS > 90.

Los pacientes serán monitoreados en la unidad de cuidados postoperatorios y todos los parámetros de monitoreo (MAP, SAP, DAP, BIS, OASS) serán registrados cada 5 minutos durante una hora. Los criterios para transferir la sala son BIS>90, OAA/S=5, Bromage=0-1 Duración de la cirugía, la cantidad de sangrado, la necesidad de fármacos vasoactivos, el tiempo necesario para alcanzar el nivel objetivo de sedación (BIS≤80) , la cantidad de infusión de propofol, la dosis de propofol requerida para los niveles de BIS objetivo y el tiempo de recuperación del consumo total de propofol (BIS>90) primer tiempo de requerimiento analgésico (VAS: Visual Analogue Scale; 0 = sin dolor, 10 = peor dolor posible, VAS ≥ 3) y se registrarán las complicaciones. Los efectos secundarios y las posibles complicaciones durante el período intraoperatorio y el seguimiento postoperatorio incluyen: hipotensión (PAS < 90 mmHg), bradicardia (RC < 60/min), hipoxia (SpO2 ≤ 94 %), náuseas, vómitos y depresión respiratoria. se registrará y se administrarán las intervenciones médicas necesarias.