Auswirkungen einer Dexmedetomidin-Prämedikation auf geriatrische Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, die sich einer Hüftoperation unterziehen

Die Patienten werden in zwei getrennte Gruppen randomisiert. Gruppe Dexmedetomidin (Gruppe D): Midazolam 0,02 mg/kg + 0,5 μg/kg/10 min Dexmedetomidin-Infusion zur Prämedikation; Spinale Blockade (hyperbares Bupivacain 0,5 % 12,5 mg) (n = 30) Gruppenkontrolle (Gruppe C): Midazolam 0,02 mg/kg + Kochsalzinfusion zur Prämedikation; Wirbelsäulenblockade (hyperbares Bupivacain 0,5 % 12,5 mg) (n = 30)

In dieser randomisierten Doppelblindstudie werden Medikamente von einem Anästhesietechniker zubereitet, der nicht an der Studie teilnimmt. Die Patienten werden mit einem Pulsoxymeter, 5-Kanal-EKG, nichtinvasivem Blutdruck und BIS im präoperativen Vorbereitungsraum überwacht. BIS-Überwachungselektroden werden auf der Stirn des Patienten platziert. Die Studienmedikamente werden dem Patienten von einem anderen Anästhesisten, der ebenfalls nicht an der Studie teilnimmt, präoperativ im Vorbereitungsraum verabreicht. Dexmedetomidin (0,5 μg/kg) in 20 ml Kochsalzlösung wird in 10 Minuten mit einer Infusionspumpe verabreicht. Ein äquivalentes Volumen an Kochsalzlösung wird der Kontrollgruppe mit der gleichen Methode verabreicht. Baseline, 1., 3., 5., 10. Minute BIS SpO2, systolische, diastolische und mittlere arterielle Druckwerte werden aufgezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt werden 500 ml 0,9 % NaCl infundiert. Der Patient wird dann unter der Aufsicht dieses Anästhesisten in den Operationssaal transportiert. Die intraoperative und postoperative Nachsorge der Patienten wird von einem anderen Anästhesisten durchgeführt, der gegenüber den Studienmedikamenten sowie der Gruppenverteilung verblindet ist. Die routinemäßige Anästhesieüberwachung wird mit Pulsoxymeter, 5-Kanal-EKG, nichtinvasiver Blutdruckmessung, Pulsoxymetrie und BIS durchgeführt. Vor Einleitung der Spinalblockade werden basaler systolischer, diastolischer und mittlerer Blutdruck, Herzfrequenz, periphere Sauerstoffsättigung und BIS-Werte aufgezeichnet. Die Lumbalpunktion wird in lateraler Dekubitisposition mit einer Quincke-27-Gauge-Spinalnadel an den L3-L4-Zwischenräumen unter Verwendung des Mittellinienzugangs durchgeführt. Die Patienten werden nach der Blockinduktion umgehend in die Rückenlage gedreht. Die Induktion der spinalen Blockade wird für alle intraoperativen Datenaufzeichnungen als 0 akzeptiert. Systolischer, diastolischer und mittlerer Blutdruck, Herzfrequenz, periphere Sauerstoffsättigung und BIS-Werte werden bei 1.,3 aufgezeichnet. 5. Minuten und in der ersten Stunde alle 5 Minuten und danach alle 15 Minuten während der Operation.

Hypotonie wird als Abfall des systolischen Drucks um mehr als 25 % vom Ausgangswert beschrieben, oder wenn der systolische Blutdruck unter 90 mm Hg fällt, werden 5 mg Ephedrin intravenös verabreicht und die Infusionsrate der Kristalloide wird erhöht.

Die sensorische Blockade und die motorische Blockade werden mit dem Pinprick-Test und der Bromage-Skala (Bromage-Skala) getestet; 0: keine motorische Blockade: volle Beugung von Knie und Fuß, 1: Unfähigkeit, das gestreckte Bein zu heben. Knie gerade noch zu bewegen, 2: Unfähigkeit, Knie zu beugen. Kann nur den Fuß bewegen, 3: Unfähigkeit, das Sprunggelenk zu beugen. Unfähig, Fuß oder Knie zu bewegen). Die Propofol-Infusion wird bei allen Patienten mit einer Dosis von 50 mcg/kg/min begonnen, nachdem die Blockade das T10-Dermatomniveau erreicht hat. Ziel-BIS-Werte liegen zwischen 70 und 80. Die Infusionsrate wird titriert, um die Ziel-BIS-Werte bereitzustellen. Die Zeit, wenn BIS < 80, wird aufgezeichnet. Bei einem BIS < 70 wird die Propofol-Infusionsrate reduziert. Bewertung der Aufmerksamkeit/Sedierung durch den Beobachter (OAA/S) (OAAS-Wert 5 – wach und reagiert bereitwillig auf Namen, die in normaler Tonlage gesprochen werden, OAAS-Wert 4 – lethargische Reaktionen auf Namen in normaler Tonlage, OAAS-Wert 3 – antwortet nur nach lautem und/oder wiederholtem Namensruf, OAAS-Score 2 – reagiert nur nach lautem Namensruf und leichtem Schütteln, OAAS-Score 1 – reagiert nicht auf lautes und leichtes Schütteln oder Stoßen, OAAS-Score 0 – reagiert nicht schädliche Stimulation) wird zur Bewertung des Sedierungsniveaus verwendet, mit einem Zielwert von OAA/S ≤ 5. OAA/S-Scores werden zu denselben Zeitpunkten registriert. Die Propofol-Infusion wird zu Beginn der Hautnaht beendet und die BIS>90-Zeit wird aufgezeichnet.

Die Patienten werden auf der postoperativen Station überwacht und alle Überwachungsparameter (MAP, SAP, DAP, BIS, OASS) werden eine Stunde lang alle 5 Minuten registriert. Kriterien für die Verlegung der Station sind BIS > 90, OAA/S = 5, Bromage = 0-1 Dauer der Operation, Blutungsmenge, Bedarf an vasoaktiven Medikamenten, Zeit bis zum Erreichen des angestrebten Sedierungsniveaus (BIS ≤ 80) , die Menge der Propofol-Infusion, die für die angestrebten BIS-Spiegel erforderliche Propofol-Dosis und die Erholungszeit des gesamten Propofol-Konsums (BIS > 90), Zeit des ersten Schmerzmittelbedarfs (VAS: Visuelle Analogskala; 0 = kein Schmerz, 10 = schlimmster möglicher Schmerz, VAS ≥ 3) und die Komplikationen werden aufgezeichnet. Nebenwirkungen und mögliche Komplikationen während der intraoperativen Phase und der postoperativen Nachsorge umfassen: Hypotonie (SBP < 90 mmHg), Bradykardie (CR < 60/min), Hypoxie (SpO2 ≤ 94 %), Übelkeit, Erbrechen und Atemdepression erfasst und die notwendigen medizinischen Eingriffe veranlasst werden.