Effekter av premedisinering av Dexmedetomidin på geriatriske pasienter med kronisk nyresvikt som gjennomgår hoftekirurgi

Pasientene vil bli randomisert i to separate grupper. Gruppe Dexmedetomidin (Gruppe D): Midazolam 0,02 mg/kg + 0,5 μg/kg/10 min dexmedetomidininfusjon for premedisinering; Spinalblokkering (Hyperbar bupivakain 0,5 % 12,5 mg) (n=30) Gruppekontroll (gruppe C): Midazolam 0,02 mg/kg + saltvannsinfusjon for premedisinering; Spinalblokkering (hyperbar bupivakain 0,5 % 12,5 mg) (n=30)

I denne randomiserte dobbeltblindede studien vil legemidler tilberedes av en anestesitekniker som ikke er en del av studien. Pasientene vil bli overvåket med pulsoksymeter, 5-kanals EKG, ikke-invasivt blodtrykk og BIS på preoperativt forberedelsesrom. BIS overvåkingselektroder vil bli plassert i pannen til pasienten. Studiemedikamenter vil bli administrert til pasienten av en annen anestesilege som heller ikke deltar i studien på forberedelsesrommet preoperativt. Dexmedetomidin (0,5 μg/kg) i 20 ml saltvann vil bli administrert i løpet av 10 minutter, med en infusjonspumpe. Et ekvivalent volum saltvann vil bli gitt til kontrollgruppen med samme metode. Baseline, 1., 3., 5., 10., minutt BIS SpO2, systoliske, diastoliske og gjennomsnittlige arterielle trykkverdier vil bli registrert. I denne perioden vil 500 ml 0,9 % NaCl infunderes. Pasienten vil deretter bli fraktet til operasjonsstuen under tilsyn av denne anestesilegen. Den intraoperative og postoperative oppfølgingen av pasientene vil bli utført av en annen anestesilege som har blitt blindet for studiemedikamentene samt gruppefordelingen. Rutinemessig anestesiovervåking vil bli utført med pulsoksymeter, 5-avlednings-EKG, ikke-invasiv blodtrykksmåling, pulsoksymetri og BIS. Før induksjon av spinalblokken vil basale systoliske, diastoliske og gjennomsnittlige blodtrykk, hjertefrekvens, perifer oksygenmetning og BIS-verdier bli registrert. Lumbalpunksjon vil bli utført i lateral dekubittstilling med en Quincke 27 gauge spinalnål ved L3-L4-mellomrommene ved bruk av midtlinjetilnærmingen. Pasientene vil umiddelbart bli rotert i ryggleie etter blokkinduksjon. Induksjon av spinalblokken vil bli akseptert som 0 for alle intraoperative dataregistreringer. Systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig blodtrykk, hjertefrekvens, perifer oksygenmetning og BIS-verdier vil bli registrert ved 1.,3. 5. minutter og hvert 5. minutt den første timen og deretter hvert 15. minutt under operasjonen.

Hypotensjon vil bli beskrevet som et fall i systolisk trykk med mer enn 25 % fra baseline eller i tilfelle systolisk blodtrykk faller under 90 mm Hg, vil 5 mg efedrin bli administrert intravenøst ​​og hastigheten på krystalloid infusjon vil økes.

Det sensoriske blokknivået og det motoriske blokknivået vil bli testet med nålestikktesten og Bromage-skalaen (Bromage Scale; 0: Ingen motorisk blokkering: full fleksjon av kne og fot, 1: Manglende evne til å heve forlenget ben. Kunne bare bevege kneet, 2: Manglende evne til å bøye kneet. Kunne bevege foten, 3: Manglende evne til å bøye ankelleddet. Kan ikke bevege henholdsvis fot eller kne. Propofolinfusjon vil bli startet hos alle pasienter med en dose på 50 mcg/kg/min etter at nivået av blokkering har nådd T10 dermatomnivå. Mål-BIS-verdier vil være mellom 70 og 80. Infusjonshastigheten vil titreres for å gi de målrettede BIS-nivåene. Tiden når BIS < 80 vil bli registrert. Ved BIS<70 vil propofolinfusjonshastigheten reduseres. ''Observatørens vurdering av årvåkenhet/sedasjon (OAA/S)'' skala (OAAS-skåre 5-våken og reagerer lett på navn som snakkes i normal tone, OAAS-skåre 4 sløve svar på navn i normal tone, OAAS-score 3-reagerer kun etter at navnet kalles høyt og/eller gjentatte ganger, OAAS-score 2-svarer kun etter navnet kalt høyt og mild risting, OAAS-score 1-svarer ikke når navnet kalles høyt og mildt risting eller pirrende, OAAS-score 0-svarer ikke på skadelig stimulering) vil bli brukt for å evaluere nivået av sedasjon, med et mål på OAA/S ≤ 5. OAA/S-skåre vil bli registrert på samme tidspunkt. Propofol-infusjonen avsluttes ved begynnelsen av hudsuturen, og BIS>90-tiden vil bli registrert.

Pasientene vil bli overvåket på postoperativ enhet og alle overvåkingsparametre (MAP, SAP, DAP, BIS, OASS) vil bli registrert hvert 5. minutt i en time. Kriterier for overføring av avdelingen er BIS>90, OAA/S=5, Bromage=0-1 Varighet av operasjonen, blødningsmengde, vasoaktivt legemiddelbehov, tiden som er nødvendig for å nå målrettet sedasjonsnivå (BIS≤80) , mengden propofol-infusjon, propofoldose som kreves for målrettede BIS-nivåer og total restitusjonstid for propofolforbruk (BIS>90) første smertestillende behovstid (VAS: Visual Analogue Scale;0=ingen smerte, 10=verst mulig smerte,VAS≥ 3) og komplikasjonene vil bli registrert. Bivirkninger og mulige komplikasjoner under den intraoperative perioden og den postoperative oppfølgingen inkluderer: hypotensjon (SBP <90 mmHg), bradykardi (CR < 60/min), hypoksi (SpO2≤ 94 %), kvalme, oppkast og respirasjonsdepresjon vil registreres og nødvendige medisinske inngrep vil bli administrert.