Účinky premedikace dexmedetomidinem na geriatrické pacienty s chronickým renálním selháním podstupující operaci kyčle

Pacienti budou randomizováni do dvou samostatných skupin. Skupina Dexmedetomidin (Skupina D): Midazolam 0,02 mg/kg + 0,5 μg/kg/10 min infuze dexmedetomidinu pro premedikaci; Spinální blok (hyperbarický bupivakain 0,5 % 12,5 mg) (n=30) Kontrolní skupina (skupina C): Midazolam 0,02 mg/kg + infuze fyziologického roztoku pro premedikaci; Spinální blok (hyperbarický bupivakain 0,5 % 12,5 mg) (n=30)

V této randomizované dvojitě zaslepené studii budou léky připravovat anesteziologický technik, který není součástí studie. Pacienti budou sledováni pulzním oxymetrem, 5kanálovým EKG, neinvazivním krevním tlakem a BIS na předoperační přípravně. Monitorovací elektrody BIS budou umístěny na čelo pacienta. Studované léky bude pacientovi podávat jiný anesteziolog, který se rovněž předoperačně neúčastní studie na přípravně. Dexmedetomidin (0,5 μg/kg) ve 20 ml fyziologického roztoku bude podán za 10 minut pomocí infuzní pumpy. Stejným způsobem bude kontrolní skupině podán ekvivalentní objem fyziologického roztoku. Zaznamenány budou výchozí hodnoty, 1., 3., 5., 10., minuta BIS SpO2, systolický, diastolický a střední arteriální tlak. V této době se podá 500 ml 0,9% NaCl. Poté bude pacient pod dohledem tohoto anesteziologa převezen na operační sál. Peroperační a pooperační sledování pacientů bude provádět jiný anesteziolog, který byl zaslepený vůči studovaným lékům i skupinovému rozdělení. Bude prováděno rutinní monitorování anestezie pulzním oxymetrem, 5svodovým EKG, neinvazivním měřením krevního tlaku, pulzní oxymetrií a BIS. Před indukcí spinálního bloku se zaznamená bazální systolický, diastolický a střední krevní tlak, srdeční frekvence, periferní saturace kyslíkem a hodnoty BIS. Lumbální punkce bude provedena v poloze laterální dekubitidy spinální jehlou Quincke 27 gauge v meziprostorech L3-L4 za použití přístupu ve střední linii. Po indukci bloku budou pacienti okamžitě otočeni do polohy vleže. Indukce páteřního bloku bude akceptována jako 0 pro všechny intraoperační záznamy dat. Systolický, diastolický a střední krevní tlak, srdeční frekvence, periferní saturace kyslíkem a hodnoty BIS budou zaznamenávány na 1,3. 5. minut a každých 5 minut první hodinu a poté každých 15 minut během operace.

Hypotenze bude popsána jako pokles systolického tlaku o více než 25 % od výchozí hodnoty nebo v případě, že systolický krevní tlak klesne pod 90 mm Hg, bude intravenózně podáno 5 mg efedrinu a rychlost infuze krystaloidů bude zvýšena.

Úroveň senzorického bloku a úroveň motorického bloku budou testovány pomocí testu bodnutí špendlíkem a Bromageovy škály (Bromageova škála; 0: Žádný motorický blok: plná flexe kolena a chodidla, 1: Neschopnost zvednout nataženou nohu. Jen schopný hýbat kolenem, 2: Neschopnost ohnout koleno. Schopnost pohybovat pouze nohou, 3: Neschopnost ohnout hlezenní kloub. Nelze pohnout nohou nebo kolenem), resp. Infuze propofolu bude zahájena u všech pacientů v dávce 50 mcg/kg/min poté, co úroveň blokády dosáhne úrovně dermatomu T10. Cílové hodnoty BIS budou mezi 70 a 80. Rychlost infuze bude titrována, aby se dosáhlo cílových úrovní BIS. Bude zaznamenán čas, kdy BIS < 80. V případě BIS < 70 bude rychlost infuze propofolu snížena. Stupnice ''Posouzení bdělosti/sedace pozorovatelem (OAA/S)'' (skóre OAAS 5 – bdělý a pohotově reaguje na jméno vyslovené normálním tónem, skóre OAAS 4 – letargické reakce na jméno normálním tónem, skóre OAAS 3 – odpovídá pouze za jménem je voláno hlasitě a/nebo opakovaně, skóre OAAS 2-odpovídá pouze za jménem volaným hlasitě a mírným třesením, skóre OAAS 1-nereaguje, když je jméno voláno hlasitě a mírným třesením nebo popichováním, skóre OAAS 0-nereaguje na škodlivá stimulace) se použije pro hodnocení úrovně sedace s cílem OAA/S ≤ 5. Skóre OAA/S bude registrováno ve stejných časových bodech. Infuze propofolu bude ukončena na začátku sešívání kůže a bude zaznamenán čas BIS>90.

Pacienti budou sledováni na jednotce pooperační péče a všechny monitorovací parametry (MAP, SAP, DAP, BIS, OASS) budou registrovány každých 5 minut po dobu jedné hodiny. Kritéria pro převoz oddělení jsou BIS>90, OAA/S=5, Bromage=0-1 Délka operace, množství krvácení, potřeba vazoaktivních léků, doba potřebná k dosažení cílové úrovně sedace (BIS≤80) , množství infuze propofolu, dávka propofolu potřebná pro cílené hladiny BIS a celková doba zotavení spotřeby propofolu (BIS>90) doba potřeby prvního analgetika (VAS: Visual Analogue Scale;0=žádná bolest, 10=nejhorší možná bolest,VAS≥ 3) a komplikace budou zaznamenány. Nežádoucí účinky a možné komplikace během intraoperačního období a pooperačního sledování zahrnují: hypotenzi (SBP < 90 mmHg), bradykardii (CR < 60/min), hypoxii (SpO2≤ 94 %), nauzeu, zvracení a respirační depresi. budou zaznamenány a budou provedeny nezbytné lékařské zásahy.