Virkninger af dexmedetomidin præmedicinering på geriatriske patienter med kronisk nyresvigt, der gennemgår hofteoperation

Patienterne vil blive randomiseret i to separate grupper. Gruppe Dexmedetomidin (Gruppe D): Midazolam 0,02 mg/kg + 0,5 μg/kg/10 min dexmedetomidininfusion til præmedicinering; Spinalblokade (Hyperbar bupivacain 0,5 % 12,5 mg) (n=30) Gruppekontrol (Gruppe C): Midazolam 0,02 mg/kg + saltvandsinfusion til præmedicinering; Spinal blokering (hyperbar bupivacain 0,5 % 12,5 mg) (n=30)

I denne randomiserede dobbeltblindede undersøgelse vil lægemidler blive tilberedt af en anæstesitekniker, som ikke er en del af undersøgelsen. Patienterne vil blive overvåget med puls-oxymeter, 5-kanals EKG, non-invasivt blodtryk og BIS på præoperativt forberedelsesrum. BIS overvågningselektroder vil blive placeret på patientens pande. Studiemedicin vil blive administreret til patienten af ​​en anden anæstesilæge, som heller ikke deltager i undersøgelsen i forberedelsesrummet præoperativt. Dexmedetomidin (0,5 μg/kg) i 20 ml saltvand vil blive administreret på 10 minutter med en infusionspumpe. En tilsvarende mængde saltvandsopløsning vil blive givet til kontrolgruppen med samme metode. Baseline, 1., 3., 5., 10., minut BIS SpO2, systolisk, diastolisk og middel arteriel trykværdier vil blive registreret. I denne periode vil 500 ml 0,9% NaCl blive infunderet. Patienten vil derefter blive transporteret til operationsstuen under tilsyn af denne anæstesiolog. Den intraoperative og postoperative opfølgning af patienterne vil blive udført af en anden anæstesiolog, som er blevet blindet for undersøgelsesmedicinen samt gruppefordelingen. Rutinemæssig anæstesimonitorering vil blive udført med pulsoxymeter, 5-aflednings-EKG, non-invasiv blodtryksmåling, pulsoxymetri og BIS. Før induktion af spinalblokken vil basale systoliske, diastoliske og middelblodtryk, hjertefrekvens, perifer iltmætning og BIS-værdier blive registreret. Lumbalpunktur vil blive udført i lateral decubitis position med en Quincke 27 gauge spinal nål ved L3-L4 mellemrummene ved hjælp af midline tilgangen. Patienterne vil omgående blive roteret i rygliggende stilling efter blokinduktion. Induktion af spinalblokaden vil blive accepteret som 0 for alle intraoperative dataoptagelser. Systolisk, diastolisk og middelblodtryk, hjertefrekvens, perifer iltmætning og BIS-værdier vil blive registreret ved 1,3. 5. minutter og hvert 5. minut i den første time og derefter hvert 15. minut under operationen.

Hypotension vil blive beskrevet som et fald i systolisk tryk med mere end 25 % fra baseline, eller i tilfælde af at det systoliske blodtryk falder til under 90 mm Hg, vil 5 mg efedrin blive administreret intravenøst, og hastigheden af ​​krystalloid infusion vil blive øget.

Det sensoriske blokniveau og det motoriske blokniveau vil blive testet med nålestikstesten og Bromage-skalaen (Bromage-skala; 0: Ingen motorisk blokering: fuld fleksion af knæ og fod, 1: Manglende evne til at hæve det forlængede ben. Kun i stand til at bevæge knæet, 2: Manglende evne til at bøje knæet. Kun i stand til at bevæge foden, 3: Manglende evne til at bøje ankelleddet. Ude af stand til at bevæge henholdsvis fod eller knæ. Propofol-infusion vil blive startet hos alle patienter med en dosis på 50 mcg/kg/min, efter at niveauet af blokering er nået til T10 dermatomniveau. Mål-BIS-værdier vil være mellem 70 og 80. Infusionshastigheden titreres for at give de målrettede BIS-niveauer. Det tidspunkt, hvor BIS < 80 vil blive registreret. I tilfælde af BIS<70 vil propofol-infusionshastigheden blive reduceret. ''Observatørens vurdering af årvågenhed/sedation (OAA/S)''-skala (OAAS-score 5-vågen og reagerer let på navn, der udtales i normal tone, OAAS-score 4 sløve svar på navn i normal tone, OAAS-score 3-reagerer kun efter navn kaldes højt og/eller gentagne gange, OAAS-score 2-reagerer kun efter navn, der kaldes højt og mild rystende, OAAS-score 1-reagerer ikke, når navnet kaldes højt og mild ryster eller propper, OAAS-score 0-reagerer ikke på skadelig stimulation) vil blive brugt til at evaluere niveauet af sedation, med et mål på OAA/S ≤ 5. OAA/S-score vil blive registreret på samme tidspunkter. Propofol-infusion afsluttes ved begyndelsen af ​​hudsutur, og BIS>90-tid vil blive registreret.

Patienterne vil blive overvåget på den postoperative afdeling, og alle monitoreringsparametre (MAP, SAP, DAP, BIS, OASS) vil blive registreret hvert 5. minut i en time. Kriterier for overførsel af afdelingen er BIS>90, OAA/S=5, Bromage=0-1 Operationens varighed, mængden af ​​blødning, vasoaktivt lægemiddelbehov, den tid, der er nødvendig for at nå det tilsigtede sedationsniveau (BIS≤80) , mængden af ​​propofol-infusion, propofol-dosis, der kræves for målrettede BIS-niveauer og den samlede propofolforbrugsrestitutionstid (BIS>90) første smertestillende behovstid (VAS: Visual Analogue Scale;0=ingen smerte, 10=værst mulig smerte,VAS≥ 3) og komplikationerne vil blive registreret. Bivirkninger og mulige komplikationer under den intraoperative periode og den postoperative opfølgning omfatter: hypotension (SBP <90 mmHg), bradykardi (CR < 60/min), hypoxi (SpO2≤ 94 %), kvalme, opkastning og respirationsdepression vil blive registreret, og de nødvendige medicinske indgreb vil blive administreret.