术前右美托咪定对老年慢性肾功能衰竭髋关节手术患者的影响

患者将被随机分为两个独立的组。右美托咪定组（D 组）：咪达唑仑 0.02 mg/kg + 0.5 μg/kg/10 分钟右美托咪定输注用于术前用药；脊柱阻滞（高压布比卡因 0.5% 12.5 mg）（n=30） 对照组（C 组）：咪达唑仑 0.02 mg/kg + 术前输注生理盐水；脊柱阻滞（高压布比卡因 0.5% 12.5mg）（n=30）

在这项随机双盲研究中，药物将由未参与研究的麻醉技术人员准备。 患者将在术前准备室接受脉搏血氧计、5 通道心电图、无创血压和 BIS 监测。 BIS 监测电极将放置在患者的额头上。 研究药物将由另一名麻醉师给予患者，该麻醉师也未在术前准备室参与研究。 20 毫升生理盐水中的右美托咪定 (0.5 微克/千克) 将在 10 分钟内使用输液泵给药。 对照组按相同方法给予等体积的生理盐水。 将记录基线、1.、3.、5.、10.、分钟 BIS SpO2、收缩压、舒张压和平均动脉压值。 在此期间将注入 500 毫升 0.9% NaCl。 然后，在该麻醉师的监督下，患者将被送往手术室。 患者的术中和术后随访将由另一名对研究药物和分组分布不知情的麻醉师进行。 将使用脉搏血氧仪、5 导联心电图、无创血压测量、脉搏血氧仪和 BIS 进行常规麻醉监测。 在诱导脊柱阻滞之前，将记录基础收缩压、舒张压和平均血压、心率、外周血氧饱和度和 BIS 值。 腰椎穿刺将在侧卧位使用 Quincke 27 号脊柱针在 L3-L4 间隙使用中线方法进行。 阻滞诱导后患者及时旋转仰卧位。 对于所有术中数据记录，脊柱阻滞的诱导将被接受为 0。 收缩压、舒张压和平均血压、心率、外周血氧饱和度和 BIS 值将记录在 1.,3。 5 分钟，第一个小时每 5 分钟一次，之后在手术期间每 15 分钟一次。

低血压将被描述为收缩压从基线下降超过 25%，或者如果收缩压降至 90 毫米汞柱以下，将静脉内给予 5 毫克麻黄碱并增加晶体输注速度。

感觉阻滞水平和运动阻滞水平将用针刺试验和Bromage量表（Bromage Scale；0：无运动阻滞：膝足完全屈曲，1：不能抬高伸展的腿。 只能移动膝盖，2：无法弯曲膝盖。 只能移动脚，3：无法屈曲踝关节。 无法移动脚或膝盖）。 在阻滞水平升至 T10 皮区水平后，将以 50 mcg/kg/min 的剂量对所有患者开始异丙酚输注。 目标 BIS 值将在 70 和 80 之间。将滴定输注速率以提供目标 BIS 水平。将记录 BIS < 80 的时间。 BIS<70时，丙泊酚输注速度会降低。 “观察者对警觉性/镇静 (OAA/S)” 的评估（OAAS 评分 5 - 清醒并且对以正常语调说出的名字有反应，OAAS 评分 4 - 对以正常语调的名字有昏昏欲睡的反应，OAAS 评分 3 - 仅反应大声和/或反复叫名字后，OAAS 评分 2-仅在大声叫名字并轻微摇晃后有反应，OAAS 评分 1-当大声叫名字并轻微摇晃或刺激时无反应，OAAS 评分 0-对有害刺激）将用于评估镇静水平，目标为 OAA/S ≤ 5。OAA/S 分数将在同一时间点登记。 开始缝合皮肤时结束异丙酚输注，记录BIS>90时间。

患者将在术后护理室接受监测，所有监测参数（MAP、SAP、DAP、BIS、OASS）将每 5 分钟记录一次，持续一小时。 转病房标准为BIS>90，OAA/S=5，Bromage=0-1 手术时间、出血量、血管活性药物需要量、达到目标镇静水平所需时间（BIS≤80） 、异丙酚输注量、目标BIS水平所需异丙酚剂量和异丙酚总消耗量恢复时间（BIS>90）首次镇痛需要时间（VAS：视觉模拟量表；0=无痛，10=可能最痛，VAS≥ 3) 并记录并发症。 术中和术后随访期间的副作用和可能出现的并发症包括：低血压（SBP<90 mmHg）、心动过缓（CR < 60/min）、缺氧（SpO2≤94%）、恶心、呕吐和呼吸抑制。记录下来，并进行必要的医疗干预。