Efeitos da Pré-medicação com Dexmedetomidina em Pacientes Geriátricos com Insuficiência Renal Crônica Submetidos a Cirurgia de Quadril

Os pacientes serão randomizados em dois grupos separados.Grupo Dexmedetomidina (Grupo D): Midazolam 0,02 mg/kg + 0,5 μg/kg/10 min infusão de dexmedetomidina para pré-medicação; Raquianestesia (Bupivacaína Hiperbárica 0,5% 12,5 mg) (n=30) Grupo Controle (Grupo C): Midazolam 0,02 mg/kg + infusão de soro fisiológico para pré-medicação; Bloqueio raquidiano (bupivacaína hiperbárica 0,5% 12,5mg) (n=30)

Neste estudo duplo-cego randomizado, os medicamentos serão preparados por um técnico de anestesia que não faz parte do estudo. Os pacientes serão monitorados com oxímetro de pulso, ECG de 5 canais, pressão arterial não invasiva e BIS na sala de preparo pré-operatório. Os eletrodos de monitoramento do BIS serão colocados na testa do paciente. Os medicamentos do estudo serão administrados ao paciente por outro anestesiologista que também não esteja participando do estudo na sala de preparação pré-operatória. A dexmedetomidina (0,5 μg/kg) em 20 ml de soro fisiológico será administrada em 10 minutos, com bomba de infusão. Um volume equivalente de solução salina será fornecido ao grupo controle com o mesmo método. Linha de base, 1., 3., 5., 10., minuto BIS SpO2, valores de pressão arterial sistólica, diastólica e média serão registrados. Neste período serão infundidos 500 ml de NaCl 0,9%. O paciente será então transportado para a sala de cirurgia com a supervisão deste anestesiologista. O acompanhamento intraoperatório e pós-operatório dos pacientes será realizado por outro anestesiologista que desconhecia as drogas do estudo, bem como a distribuição dos grupos. A monitorização rotineira da anestesia será realizada com oxímetro de pulso, ECG de 5 derivações, medição não invasiva da pressão arterial, oximetria de pulso e BIS. Antes da indução do bloqueio espinhal, as pressões arteriais sistólica, diastólica e média basais, frequência cardíaca, saturação periférica de oxigênio e valores do BIS serão registrados. A punção lombar será realizada em decúbito lateral com uma agulha espinhal Quincke calibre 27 nos interespaços L3-L4 usando a abordagem da linha média. Os pacientes serão imediatamente posicionados em decúbito dorsal após a indução do bloqueio. A indução da raquianestesia será aceita como 0 para todos os registros de dados intraoperatórios. Pressão arterial sistólica, diastólica e média, frequência cardíaca, saturação periférica de oxigênio e valores do BIS serão registrados em 1.,3. 5. minutos e a cada 5 minutos na primeira hora e depois a cada 15 minutos durante a cirurgia.

A hipotensão será descrita como uma queda na pressão sistólica maior que 25% da linha de base ou no caso da pressão arterial sistólica cair abaixo de 90 mm Hg, 5 mg de efedrina serão administrados por via intravenosa e a taxa de infusão de cristaloides será aumentada.

O nível de bloqueio sensorial e o nível de bloqueio motor serão testados com o teste de picada de agulha e escala de Bromage (Escala de Bromage; 0: Sem bloqueio motor: flexão total do joelho e pé, 1: Incapacidade de levantar a perna estendida. Apenas capaz de mover o joelho, 2: Incapacidade de flexionar o joelho. Capaz de mover apenas o pé, 3: Incapacidade de flexionar a articulação do tornozelo. Incapaz de mover o pé ou o joelho), respectivamente. A infusão de propofol será iniciada em todos os pacientes na dose de 50 mcg/kg/min após o nível de bloqueio atingir o nível do dermátomo T10. Os valores alvo de BIS estarão entre 70 e 80. A taxa de infusão será titulada para fornecer os níveis alvo de BIS. O tempo em que BIS < 80 será registrado. No caso de BIS<70, a taxa de infusão de propofol será reduzida. Escala ''Avaliação do observador de alerta/sedação (OAA/S)'' (escore OAAS 5-acordado e responde prontamente ao nome falado em tom normal, OAAS pontua 4-respostas letárgicas ao nomear em tom normal, OAAS pontua 3-responde apenas após o nome ser chamado em voz alta e/ou repetidamente, pontuação OAAS 2 - responde somente após o nome ser chamado em voz alta e tremor leve, pontuação OAAS 1 - não responde quando o nome é chamado em voz alta e leve agitação ou cutucada, pontuação OAAS 0 - não responde a estimulação nociva) será usado para avaliar o nível de sedação, com uma meta de OAA/S ≤ 5. Os escores OAA/S serão registrados nos mesmos momentos. A infusão de propofol será encerrada no início da sutura da pele e o tempo BIS>90 será registrado.

Os pacientes serão monitorados na unidade de cuidados pós-operatórios e todos os parâmetros de monitoramento (MAP, SAP, DAP, BIS, OASS) serão registrados a cada 5 minutos durante uma hora. Os critérios para transferência da enfermaria são BIS>90, OAA/S=5, Bromage=0-1 Duração da cirurgia, quantidade de sangramento, necessidade de drogas vasoativas, tempo necessário para atingir o nível alvo de sedação (BIS≤80) , a quantidade de infusão de propofol, a dose de propofol necessária para atingir os níveis alvo de BIS e o tempo total de recuperação do consumo de propofol (BIS>90) primeiro tempo de necessidade de analgésico (VAS: Escala Visual Analógica; 0=sem dor, 10=pior dor possível, EVA≥ 3) e as complicações serão registradas. Os efeitos colaterais e possíveis complicações durante o período intraoperatório e o acompanhamento pós-operatório incluem: hipotensão (PAS <90 mmHg), bradicardia (RC < 60/min), hipóxia (SpO2≤ 94%), náuseas, vômitos e depressão respiratória irão serão registrados e as intervenções médicas necessárias serão administradas.