Эффекты премедикации дексмедетомидином у гериатрических пациентов с хронической почечной недостаточностью, перенесших операцию на тазобедренном суставе

Пациенты будут рандомизированы на две отдельные группы. Группа дексмедетомидина (группа D): мидазолам 0,02 мг/кг + 0,5 мкг/кг/10 мин инфузия дексмедетомидина для премедикации; Спинальная блокада (гипербарический бупивакаин 0,5% 12,5 мг) (n=30) Контрольная группа (группа С): мидазолам 0,02 мг/кг + инфузия физиологического раствора для премедикации; Спинальная блокада (гипербарический бупивакаин 0,5% 12,5 мг) (n=30)

В этом рандомизированном двойном слепом исследовании препараты будут готовиться анестезиологом, не участвующим в исследовании. Пациентов будут контролировать с помощью пульсоксиметра, 5-канальной ЭКГ, неинвазивного артериального давления и BIS в кабинете предоперационной подготовки. Электроды для мониторинга BIS будут размещены на лбу пациента. Исследуемые препараты будут вводиться пациенту другим анестезиологом, также не принимающим участие в исследовании, в комнате подготовки перед операцией. Дексмедетомидин (0,5 мкг/кг) в 20 мл физиологического раствора будет вводиться через 10 минут с помощью инфузионного насоса. Эквивалентный объем физиологического раствора будет дан контрольной группе тем же способом. Базовый уровень, 1., 3., 5., 10., минуты BIS SpO2, значения систолического, диастолического и среднего артериального давления будут записаны. В этот период вводят 500 мл 0,9% NaCl. Затем пациента доставят в операционную под наблюдением этого анестезиолога. Интраоперационное и послеоперационное наблюдение за пациентами будет проводить другой анестезиолог, который не знает об исследуемых препаратах, а также о распределении по группам. Рутинный мониторинг анестезии будет проводиться с помощью пульсоксиметра, ЭКГ в 5 отведениях, неинвазивного измерения артериального давления, пульсоксиметрии и BIS. Перед индукцией спинальной блокады будут зарегистрированы базальное систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, периферическое насыщение кислородом и значения BIS. Люмбальная пункция будет выполняться в положении лежа на боку с помощью спинальной иглы Quincke 27 размера в промежутках L3-L4 с использованием срединного доступа. После индукции блокады пациенты будут немедленно переведены в положение лежа на спине. Индукция спинального блока будет принята за 0 для всех записей интраоперационных данных. Систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, периферическое насыщение кислородом и значения BIS будут регистрироваться в интервале 1,3. 5. минут и каждые 5 минут в течение первого часа, а затем каждые 15 минут во время операции.

Гипотензия будет описываться как падение систолического давления более чем на 25% от исходного уровня или в случае снижения систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. внутривенно вводится 5 мг эфедрина и увеличивается скорость инфузии кристаллоидов.

Уровень сенсорного блока и уровень моторного блока будут проверены с помощью теста на укол булавкой и шкалы Бромейджа (шкала Бромейджа; 0: Нет моторного блока: полное сгибание колена и стопы, 1: Неспособность поднять вытянутую ногу. Просто способен двигать коленом, 2: Неспособность согнуть колено. Может двигать только стопой, 3: Неспособность согнуть голеностопный сустав. Невозможно пошевелить ногой или коленом) соответственно. Инфузия пропофола будет начата у всех пациентов в дозе 50 мкг/кг/мин после достижения уровня блокады до уровня дерматома Т10. Целевые значения BIS будут находиться в пределах от 70 до 80. Скорость инфузии будет подбираться для обеспечения целевых уровней BIS. Время, когда BIS < 80, будет зарегистрировано. В случае, если BIS<70, скорость инфузии пропофола будет снижена. Шкала «Оценка бдительности/седативного эффекта наблюдателем (OAA/S)» (оценка OAAS: 5 – бодрствует и с готовностью реагирует на имя, произнесенное нормальным тоном, оценка OAAS – 4 – вялые реакции на имя нормальным тоном, оценка OAAS 3 – только ответы после громкого и/или неоднократного произнесения имени, оценка OAAS 2 — реагирует только после громкого произнесения имени и легкого встряхивания, оценка OAAS 1 — не реагирует на громкое произнесение имени и легкое встряхивание или подталкивание, оценка OAAS 0 — не реагирует на вредная стимуляция) будет использоваться для оценки уровня седации с целью OAA/S ≤ 5. Показатели OAA/S будут регистрироваться в те же моменты времени. Инфузию пропофола прекращают в начале наложения швов на кожу и фиксируют время BIS>90.

Пациенты будут находиться под наблюдением в отделении послеоперационного ухода, и все параметры мониторинга (САД, САД, ДАД, BIS, OASS) будут регистрироваться каждые 5 минут в течение одного часа. Критерии перевода отделения: BIS>90, OAA/S=5, Bromage=0-1 Продолжительность операции, объем кровотечения, потребность в вазоактивных препаратах, время, необходимое для достижения целевого уровня седации (BIS≤80). , объем инфузии пропофола, доза пропофола, необходимая для целевых уровней BIS, и общее время восстановления потребления пропофола (BIS>90), время первой потребности в анальгетиках (ВАШ: визуальная аналоговая шкала; 0 = отсутствие боли, 10 = сильная возможная боль, ВАШ ≥ 3) и осложнения будут записаны. Побочные эффекты и возможные осложнения во время интраоперационного периода и послеоперационного наблюдения включают: артериальную гипотензию (САД<90 мм рт.ст.), брадикардию (ЧСС <60/мин), гипоксию (SpO2≤94 %), тошноту, рвоту, угнетение дыхания. будет зафиксировано, и будут проведены необходимые медицинские вмешательства.