Effekter av premedicinering av dexmedetomidin på geriatriska patienter med kronisk njursvikt som genomgår höftledskirurgi

Patienterna kommer att randomiseras i två separata grupper. Grupp Dexmedetomidin (Grupp D): Midazolam 0,02 mg/kg + 0,5 μg/kg/10 min dexmedetomidininfusion för premedicinering; Spinalblockad (Hyperbar bupivakain 0,5 % 12,5 mg) (n=30) Gruppkontroll (Grupp C): Midazolam 0,02 mg/kg + saltlösningsinfusion för premedicinering; Spinal blockering (hyperbar bupivakain 0,5 % 12,5 mg) (n=30)

I denna randomiserade dubbelblinda studie kommer läkemedel att beredas av en anestesitekniker som inte ingår i studien. Patienterna kommer att övervakas med en pulsoximeter, 5-kanals EKG, icke-invasivt blodtryck och BIS i preoperativa förberedelserummet. BIS-övervakningselektroder kommer att placeras på patientens panna. Studieläkemedel kommer att administreras till patienten av en annan anestesiläkare som inte heller deltar i studien i förberedelserummet preoperativt. Dexmedetomidin (0,5 μg/kg) i 20 ml koksaltlösning kommer att administreras på 10 minuter med en infusionspump. En ekvivalent volym saltlösning kommer att ges till kontrollgruppen med samma metod. Baslinje, 1., 3., 5., 10., minut BIS SpO2, systoliska, diastoliska och genomsnittliga arterielltrycksvärden kommer att registreras. Vid denna period kommer 500 ml 0,9% NaCl att infunderas. Patienten kommer sedan att transporteras till operationssalen under överinseende av denna anestesiläkare. Den intraoperativa och postoperativa uppföljningen av patienterna kommer att utföras av en annan anestesiläkare som har blivit blind för studieläkemedlen samt gruppfördelningen. Rutinmässig anestesiövervakning kommer att utföras med pulsoximeter, 5-avlednings-EKG, icke-invasiv blodtrycksmätning, pulsoximetri och BIS. Före induktion av ryggradsblocket kommer basala systoliska, diastoliska och medelblodtryck, hjärtfrekvens, perifer syremättnad och BIS-värden att registreras. Lumbalpunktion kommer att utföras i lateral dekubitposition med en Quincke 27 gauge spinalnål vid L3-L4-mellanrummen med hjälp av mittlinjemetoden. Patienterna kommer omedelbart att roteras i ryggläge efter blockering. Induktion av ryggradsblocket kommer att accepteras som 0 för alla intraoperativa dataregistreringar. Systoliskt, diastoliskt och medelblodtryck, hjärtfrekvens, perifer syremättnad och BIS-värden kommer att registreras vid 1,3. 5. minuter och var 5:e minut den första timmen och därefter var 15:e minut under operationen.

Hypotoni kommer att beskrivas som en minskning av det systoliska trycket med mer än 25 % från baslinjen eller om det systoliska blodtrycket sjunker under 90 mm Hg, kommer 5 mg efedrin att administreras intravenöst och hastigheten för kristalloid infusion kommer att ökas.

Den sensoriska blockeringsnivån och den motoriska blocknivån kommer att testas med nålstickstestet och bromageskalan (Bromageskala; 0: Inget motorblock: full böjning av knä och fot, 1: Oförmåga att höja förlängt ben. Kan bara röra knä, 2: Oförmåga att böja knät. Kan endast röra foten, 3: Oförmåga att böja fotled. Kan inte röra fot eller knä). Propofolinfusion kommer att påbörjas hos alla patienter med en dos på 50 mikrogram/kg/min efter att nivån av blockering har stigit till T10 dermatomnivå. Mål-BIS-värden kommer att vara mellan 70 och 80. Infusionshastigheten titreras för att ge de målsatta BIS-nivåerna. Tiden då BIS < 80 kommer att registreras. Om BIS <70 kommer infusionshastigheten för propofol att minska. ''Observatörens bedömning av vakenhet/sedation (OAA/S)'' skala (OAAS-poäng 5-vaken och svarar lätt på namn som uttalas i normal ton, OAAS-poäng 4-slöa svar på namn i normal ton, OAAS-poäng 3-svarar endast efter att namnet anropats högt och/eller upprepade gånger, OAAS-poäng 2-svarar endast efter att namnet anropats högt och mild skakning, OAAS-poäng 1-svarar inte när namnet ropas högt och mild skakande eller stickande, OAAS-poäng 0-svarar inte på skadlig stimulering) kommer att användas för att utvärdera nivån av sedering, med ett mål på OAA/S ≤ 5. OAA/S-poäng kommer att registreras vid samma tidpunkter. Propofolinfusionen avslutas i början av hudsutureringen och BIS>90-tiden kommer att registreras.

Patienterna kommer att övervakas på den postoperativa vårdenheten och alla övervakningsparametrar (MAP, SAP, DAP, BIS, OASS) kommer att registreras var 5:e minut under en timme. Kriterier för överföring av avdelningen är BIS>90, OAA/S=5, Bromage=0-1 Operationens varaktighet, blödningsmängd, vasoaktivt läkemedelsbehov, den tid som krävs för att nå den avsedda sederingsnivån (BIS≤80) , mängden propofolinfusion, propofoldos som krävs för målinriktade BIS-nivåer och den totala återhämtningstiden för propofolkonsumtion (BIS>90) första analgetiska behovstid (VAS: Visual Analogue Scale;0=ingen smärta, 10=värsta möjliga smärta,VAS≥ 3) och komplikationerna kommer att registreras. Biverkningar och möjliga komplikationer under den intraoperativa perioden och den postoperativa uppföljningen inkluderar: hypotoni (SBP<90 mmHg), bradykardi (CR < 60/min), hypoxi (SpO2≤ 94 %), illamående, kräkningar och andningsdepression registreras och nödvändiga medicinska insatser kommer att administreras.