Effetti della premedicazione con dexmedetomidina su pazienti geriatrici con insufficienza renale cronica sottoposti a chirurgia dell'anca

I pazienti saranno randomizzati in due gruppi separati.Gruppo Dexmedetomidina (Gruppo D): Midazolam 0,02 mg/kg + 0,5 μg/kg/10 min di infusione di dexmedetomidina per premedicazione; Blocco spinale (Bupivacaina iperbarica 0,5% 12,5 mg) (n=30) Gruppo di controllo (Gruppo C): Midazolam 0,02 mg/kg + infusione salina per premedicazione; Blocco spinale (bupivacaina iperbarica 0,5% 12,5 mg) (n=30)

In questo studio randomizzato in doppio cieco, i farmaci saranno preparati da un tecnico anestesista che non fa parte dello studio. I pazienti saranno monitorati con un pulsossimetro, ECG a 5 canali, pressione sanguigna non invasiva e BIS nella sala di preparazione preoperatoria. Gli elettrodi di monitoraggio BIS verranno posizionati sulla fronte del paziente. I farmaci in studio verranno somministrati al paziente da un altro anestesista che non partecipa allo studio prima dell'intervento nella sala di preparazione. La dexmedetomidina (0,5 μg/kg) in 20 ml di soluzione fisiologica verrà somministrata in 10 minuti, con una pompa per infusione. Un volume equivalente di soluzione fisiologica verrà somministrato al gruppo di controllo con lo stesso metodo. Saranno registrati i valori basale, 1., 3., 5., 10., minuto BIS SpO2, pressione arteriosa sistolica, diastolica e media. In questo periodo verranno infusi 500 ml di NaCl allo 0,9%. Il paziente verrà quindi trasportato in sala operatoria con la supervisione di questo anestesista. Il follow-up intraoperatorio e postoperatorio dei pazienti sarà eseguito da un altro anestesista che è stato cieco ai farmaci in studio e alla distribuzione del gruppo. Il monitoraggio di routine dell'anestesia verrà eseguito con pulsossimetro, ECG a 5 derivazioni, misurazione della pressione sanguigna non invasiva, pulsossimetria e BIS. Prima dell'induzione del blocco spinale verranno registrati la pressione arteriosa basale sistolica, diastolica e media, la frequenza cardiaca, la saturazione periferica di ossigeno ei valori BIS. La puntura lombare verrà eseguita in posizione di decubito laterale con un ago spinale Quincke calibro 27 negli interspazi L3-L4 utilizzando l'approccio della linea mediana. I pazienti verranno prontamente ruotati in posizione supina dopo l'induzione del blocco. L'induzione del blocco spinale sarà accettata come 0 per tutte le registrazioni dei dati intraoperatori. La pressione arteriosa sistolica, diastolica e media, la frequenza cardiaca, la saturazione periferica di ossigeno ei valori BIS saranno registrati a 1.,3. 5. minuti e ogni 5 minuti per la prima ora e successivamente ogni 15 minuti durante l'intervento.

L'ipotensione sarà descritta come un calo della pressione sistolica superiore al 25% rispetto al basale o nel caso in cui la pressione arteriosa sistolica diminuisca al di sotto di 90 mm Hg, verranno somministrati 5 mg di efedrina per via endovenosa e la velocità di infusione di cristalloidi sarà aumentata.

Il livello di blocco sensoriale e il livello di blocco motorio saranno testati con il test del pinprick e la scala di Bromage (Bromage Scale; 0: nessun blocco motorio: flessione completa del ginocchio e del piede, 1: incapacità di alzare la gamba estesa. Appena in grado di muovere il ginocchio, 2: Incapacità di flettere il ginocchio. In grado di muovere solo il piede, 3: Incapacità di flettere l'articolazione della caviglia. Incapace di muovere il piede o il ginocchio), rispettivamente. L'infusione di propofol verrà iniziata in tutti i pazienti a una dose di 50 mcg/kg/min dopo che il livello di blocco si è alzato a livello del dermatoma T10. I valori BIS target saranno compresi tra 70 e 80. La velocità di infusione sarà titolata per fornire i livelli BIS target. Verrà registrato il tempo in cui BIS < 80. Nel caso in cui BIS<70, la velocità di infusione di propofol sarà ridotta. Scala ''Observer's assessment of alertness/sedation (OAA/S)'' (punteggio OAAS 5: sveglio e risponde prontamente al nome pronunciato con tono normale, punteggio OAAS 4: risposte letargiche al nome con tono normale, punteggio OAAS 3: solo risposta dopo che il nome è stato chiamato ad alta voce e/o ripetutamente, punteggio OAAS 2-risponde solo dopo che il nome è stato chiamato ad alta voce e lieve agitazione, punteggio OAAS 1-non risponde quando il nome è chiamato ad alta voce e lieve tremore o sollecitazione, punteggio OAAS 0-non risponde a stimolazione nociva) verrà utilizzato per valutare il livello di sedazione, con un target di OAA/S ≤ 5. I punteggi OAA/S saranno registrati negli stessi punti temporali. L'infusione di propofol sarà terminata all'inizio della sutura cutanea e verrà registrato il tempo BIS>90.

I pazienti saranno monitorati presso l'unità di cura postoperatoria e tutti i parametri di monitoraggio (MAP, SAP, DAP, BIS, OASS) saranno registrati ogni 5 minuti per un'ora. I criteri per il trasferimento di reparto sono BIS>90, OAA/S=5, Bromage=0-1 Durata dell'intervento, quantità di sanguinamento, necessità di farmaci vasoattivi, tempo necessario per raggiungere il livello di sedazione target (BIS≤80) , la quantità di infusione di propofol, la dose di propofol richiesta per i livelli BIS mirati e il tempo totale di recupero dal consumo di propofol (BIS>90) prima richiesta di analgesico (VAS: Visual Analogue Scale; 0=nessun dolore, 10=peggior dolore possibile, VAS≥ 3) e le complicazioni saranno registrate. Gli effetti collaterali e le possibili complicanze durante il periodo intraoperatorio e il follow-up postoperatorio includono: ipotensione (SBP<90 mmHg), bradicardia (CR < 60/min), ipossia (SpO2≤ 94 %), nausea, vomito e depressione respiratoria essere registrato e saranno somministrati gli interventi medici necessari.