Lumière ultraviolette et vitamine D chez les sujets présentant une malabsorption des graisses ou après un pontage gastrique

Étant donné que la vitamine D est absorbée dans l'intestin grêle proximal, on pense que la carence en vitamine D chez les personnes atteintes d'un syndrome de malabsorption des graisses peut être due à une diminution de l'absorption de la vitamine D. Toutes les maladies de l'intestin grêle peuvent provoquer une malabsorption des graisses. Ces syndromes de malabsorption des graisses comprennent la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse ou la fibrose kystique, entre autres (1,2) et affectent la quantité de nutriments et de graisses absorbés par le tractus gastro-intestinal.

Le pontage gastrique est indiqué pour le traitement chirurgical de l'obésité morbide en réduisant la taille de l'estomac et en permettant aux aliments de contourner la partie proximale de l'intestin grêle, où de nombreux minéraux et vitamines sont le plus absorbés. L'apport alimentaire (et calorique) est considérablement réduit en raison du nouveau petit estomac. De nombreux patients qui subissent un pontage cardiaque développent des carences nutritionnelles parce qu'ils ne respectent pas leurs directives postopératoires concernant le besoin de suppléments nutritionnels. Les opérations malabsorptives telles que le pontage gastrique présentent un risque particulier de carences nutritionnelles multiples, y compris la malabsorption de la vitamine D. (3) La vitamine D est ingérée dans l'alimentation, à partir de suppléments, ainsi que synthétisée naturellement dans la peau suite à une irradiation UVB du soleil. Lorsque la lumière du soleil pénètre dans l'atmosphère, tous les rayonnements inférieurs à 290 nm sont absorbés par la couche d'ozone stratosphérique. Le rayonnement entre 290 et 315 nm est responsable de la conversion du 7-dihydrocholestérol (provitamine D3) dans l'épiderme et le derme en prévitamine D3. Une fois formée, la prévitamine D3 subit une isomérisation thermiquement induite en vitamine D3. La vitamine D3 entre dans la circulation et est métabolisée dans le foie en 25-hydroxyvitamine D3 [25(OH)D] puis dans les reins en 1,25-dihydroxyvitamine D3 [1,25(OH)2D] par la 25-hydroxyvitamine D3 -1á-hydroxylase [1á-OHase]. La 25(OH)D est la principale forme circulante de vitamine D et est régulièrement mesurée dans le sang pour déterminer le statut en vitamine D d'un patient.

La quantité de vitamine D produite à partir de la lumière du soleil hivernale et des sources alimentaires augmentera de manière négligeable les taux sanguins de 25-hydroxy vitamine D. Les personnes vivant dans des zones qui reçoivent moins de lumière solaire ont des niveaux de 25-hydroxyD circulants plus faibles (la principale forme circulante utilisée pour mesurer le statut en vitamine D). La carence en vitamine D (définie comme un taux sérique de 25(OH)D < 20 ng/ml) dans la population générale est traitée par une supplémentation orale en vitamine D à une dose de 50 000 UI administrée une fois par semaine pendant huit semaines. (1) Cependant, d'après les expériences cliniques, la supplémentation orale a une efficacité limitée chez les patients carencés en vitamine D avec des syndromes de malabsorption probablement en raison de l'incapacité à absorber efficacement la vitamine D. *(1-3) Une variété de sources de lumière UV ont été développées et vendues comme des appareils de bronzage à domicile et pour produire de la vitamine D chez les reptiles. Dans une étude pilote, les investigateurs ont observé que 5 sujets sur 8 présentaient une augmentation significative du 25(OH)D circulant après une exposition à une lampe Sperti® pendant 24 semaines. Cependant, la possibilité de corriger une carence en vitamine D par l'exposition de la peau à une source artificielle de rayonnement UVB chez les patients souffrant de malabsorption des graisses n'a pas été étudiée.

Le premier objectif de cette étude sera d'évaluer l'efficacité d'une source artificielle de rayonnement UVB approuvée par la FDA (lampe Sperti®) pour augmenter les taux sériques de 25(OH)D chez les patients souffrant de malabsorption des graisses due à la maladie de Crohn, à la colite ulcéreuse ou à la maladie kystique. fibrose ou pontage gastrique et autres causes. Le deuxième objectif de l'étude est de comparer l'augmentation de la 25(OH)D sérique par rapport aux mesures répétées de cette étude chez des patients présentant les 4 types de peau différents (types II-V).

L'appareil que les enquêteurs ont utilisé dans cette étude a été conçu à l'origine pour le bronzage. À partir de notre étude pilote H23521, les enquêteurs ont observé que des temps beaucoup plus longs étaient nécessaires pour augmenter la production de vitamine D. Comme on peut le voir sur la figure 1, nos adultes en bonne santé exposés jusqu'à 10 minutes à la lampe Sperti ont montré des augmentations significatives du sérum 25 ( Niveaux d'OH)D chez les sujets étudiés. Les enquêteurs ont découvert que 5 des 8 sujets présentaient des augmentations significatives de 25(OH)D. Ceux avec les types de peau IV et V ont démontré des réponses minimales en raison de l'effet de protection solaire de leur pigment cutané (Fig 2). Cela démontre que les types de peau IV et V peuvent nécessiter des temps d'exposition plus longs pour atteindre la dose de 0,75 MED et augmenter le taux sérique de 25(OH)D. Cependant, au cours de cette étude pilote, les chercheurs n'ont observé aucun effet secondaire indésirable (tel que des rougeurs cutanées) associé à l'exposition à la lumière UVB avec des temps d'exposition plus longs.