Ultrafiolett lys og vitamin D hos personer med fettmalabsorpsjon eller etter gastrisk bypass-operasjon

Gitt at vitamin D absorberes i den proksimale tynntarmen, antas det at vitamin D-mangel hos personer med fettmalabsorpsjonssyndrom kan skyldes nedsatt absorpsjon av vitamin D. Alle sykdommer i tynntarmen kan forårsake fettmalabsorpsjon. Disse fettmalabsorpsjonssyndromene inkluderer blant annet Crohns sykdom, ulcerøs kolitt eller cystisk fibrose (1,2) og påvirker mengden næringsstoffer og fett som absorberes av mage-tarmkanalen.

Gastrisk bypass-operasjon er indisert for kirurgisk behandling av sykelig overvekt ved å gjøre magesekken mindre og la maten gå forbi den proksimale delen av tynntarmen, hvor mange mineraler og vitaminer absorberes mest. Mat (og kalori) inntaket er dramatisk redusert på grunn av den nye lille magen. Mange pasienter som har bypass-operasjoner utvikler ernæringsmessige mangler fordi de ikke følger sine postoperative retningslinjer angående behovet for kosttilskudd. Malabsorptive operasjoner som gastrisk bypass-operasjon utgjør en spesiell risiko for flere ernæringsmangler, inkludert vitamin D malabsorpsjon. (3) Vitamin D inntas i kosten, fra kosttilskudd, samt syntetiseres naturlig i huden etter UVB-bestråling fra solen. Når sollys kommer inn i atmosfæren, absorberes all stråling under 290 nm av det stratosfæriske ozonlaget. Stråling mellom 290 og 315 nm er ansvarlig for å omdanne 7-dihydrokolesterol (provitamin D3) i epidermis og dermis til previtamin D3. Når previtamin D3 er dannet, gjennomgår det en termisk indusert isomerisering til vitamin D3. Vitamin D3 kommer inn i sirkulasjonen og metaboliseres i leveren til 25-hydroksyvitamin D3 [25(OH)D] og deretter i nyrene til 1,25-dihydroksyvitamin D3 [1,25(OH)2D] av 25-hydroksyvitamin D3 -1á-hydroksylase [1á-OHase]. 25(OH)D er den viktigste sirkulerende formen for vitamin D og måles rutinemessig i blodet for å bestemme vitamin D-statusen til en pasient.

Mengden vitamin D produsert fra vintersollys og kostholdskilder vil ubetydelig øke blodets 25-hydroksy vitamin D-nivåer. Folk som bor i områder som får mindre sollys har lavere sirkulerende 25-hydroksyD (den viktigste sirkulerende formen som brukes til å måle vitamin D-status). Vitamin D-mangel (definert som et serum 25(OH)D-nivå < 20 ng/ml) i den generelle befolkningen behandles med oralt tilskudd av vitamin D i en dose på 50 000 IE gitt én gang ukentlig i åtte uker. (1) Men fra kliniske erfaringer har oral tilskudd begrenset effekt hos pasienter med vitamin D-mangel med malabsorpsjonssyndromer, sannsynligvis på grunn av manglende evne til effektivt å absorbere vitamin D. *(1-3) En rekke UV-lyskilder har blitt utviklet og solgt som hjemmebruningsapparater og for å produsere vitamin D i krypdyr. I en pilotstudie har etterforskerne observert at 5 av 8 forsøkspersoner hadde signifikant økt sirkulerende 25(OH)D etter eksponering for en Sperti®-lampe i 24 uker. Muligheten for å korrigere vitamin D-mangel ved hudeksponering for kunstig kilde til UVB-stråling hos pasienter med fettmalabsorpsjon har imidlertid ikke blitt studert.

Det første målet med denne studien vil være å evaluere effekten av en FDA-godkjent kunstig kilde til UVB-stråling (Sperti®-lampe) for å øke serum 25(OH)D-nivåer hos pasienter med fettmalabsorpsjon på grunn av Crohns sykdom, ulcerøs kolitt eller cystisk fibrose eller gastrisk bypass-operasjon og andre årsaker. Det andre målet med studien er å sammenligne økningen i serum 25(OH)D i forhold til de gjentatte målene i denne studien hos pasienter med de 4 forskjellige hudtypene (type II-V).

Enheten som etterforskerne brukte i denne studien var opprinnelig designet for soling. Fra vår pilotstudie H23521 observerte forskerne at mye lengre tid var nødvendig for å øke produksjonen av vitamin D. Som det kan sees i figur 1, viste våre friske voksne som ble eksponert i opptil 10 minutter for Sperti-lampen betydelige økninger i serum 25 ( OH)D-nivåer i fagene som ble studert. Etterforskerne fant at 5 av de 8 forsøkspersonene viste signifikant økning i 25(OH)D. De med hudtype IV og V viste minimale responser på grunn av solkremeffekten til hudpigmentet deres (fig 2). Dette viser at hudtyper IV og V kan kreve lengre eksponeringstider for å oppnå 0,75 MED-dosen og øke serum 25(OH)D-nivået. Under denne pilotstudien observerte imidlertid ikke etterforskerne noen uheldige bivirkninger (som hudrødhet) assosiert med eksponering for UVB-lys med lengre eksponeringstider.