Ультрафиолетовый свет и витамин D у субъектов с нарушением всасывания жира или после операции обходного желудочного анастомоза

Учитывая, что витамин D всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки, считается, что дефицит витамина D у людей с синдромом мальабсорбции жиров может быть связан со снижением абсорбции витамина D. Все заболевания тонкой кишки могут вызывать мальабсорбцию жиров. Эти синдромы мальабсорбции жиров включают болезнь Крона, язвенный колит или кистозный фиброз среди прочих (1,2) и влияют на количество питательных веществ и жиров, поглощаемых желудочно-кишечным трактом.

Операция обходного желудочного анастомоза показана для хирургического лечения патологического ожирения путем уменьшения размера желудка и обеспечения возможности прохождения пищи в обход проксимальной части тонкой кишки, где происходит наибольшая абсорбция многих минералов и витаминов. Потребление пищи (и калорий) резко сокращается из-за нового маленького желудка. У многих пациентов, перенесших операцию шунтирования, развивается дефицит питательных веществ, потому что они не соблюдают свои послеоперационные рекомендации относительно необходимости пищевых добавок. Операции с нарушением всасывания, такие как шунтирование желудка, представляют особый риск множественной недостаточности питательных веществ, включая нарушение всасывания витамина D. (3) Витамин D поступает в организм с пищей, из пищевых добавок, а также естественным образом синтезируется в коже после солнечного УФ-излучения. Когда солнечный свет попадает в атмосферу, все излучение с длиной волны ниже 290 нм поглощается стратосферным озоновым слоем. Излучение в диапазоне от 290 до 315 нм отвечает за преобразование 7-дигидрохолестерола (провитамина D3) в эпидермисе и дерме в превитамин D3. После образования превитамин D3 подвергается термически индуцированной изомеризации в витамин D3. Витамин D3 поступает в кровоток и метаболизируется в печени до 25-гидроксивитамина D3 [25(OH)D], а затем в почках до 1,25-дигидроксивитамина D3 [1,25(OH)2D] под действием 25-гидроксивитамина D3. -1а-гидроксилаза [1а-ОНаза]. 25(OH)D является основной циркулирующей формой витамина D и обычно измеряется в крови для определения статуса витамина D у пациента.

Количество витамина D, вырабатываемого зимним солнечным светом и диетическими источниками, незначительно повышает уровень 25-гидроксивитамина D в крови. Люди, живущие в районах, которые получают меньше солнечного света, имеют более низкие уровни циркулирующего 25-гидроксиD (основная циркулирующая форма, используемая для измерения статуса витамина D). Дефицит витамина D (определяемый как уровень 25(OH)D в сыворотке < 20 нг/мл) у населения в целом лечится пероральным добавлением витамина D в дозе 50 000 МЕ один раз в неделю в течение восьми недель. (1) Однако из клинического опыта пероральные добавки имеют ограниченную эффективность у пациентов с дефицитом витамина D и синдромами мальабсорбции, вероятно, из-за неспособности эффективно поглощать витамин D. устройства для загара в домашних условиях и для производства витамина D у рептилий. В пилотном исследовании исследователи обнаружили, что у 5 из 8 субъектов значительно увеличился уровень циркулирующего 25(OH)D после воздействия лампы Sperti® в течение 24 недель. Однако возможность коррекции дефицита витамина D путем воздействия на кожу искусственным источником УФ-В излучения у больных с мальабсорбцией жиров не изучалась.

Первой целью этого исследования будет оценка эффективности одобренного FDA искусственного источника УФ-излучения (лампы Sperti®) в повышении уровня 25(OH)D в сыворотке у пациентов с нарушением всасывания жиров из-за болезни Крона, язвенного колита или цистита. фиброз или шунтирование желудка и другие причины. Второй целью исследования является сравнение повышения уровня 25(OH)D в сыворотке по сравнению с повторными измерениями в этом исследовании у пациентов с 4 различными типами кожи (типы II-V).

Устройство, которое исследователи использовали в этом исследовании, изначально предназначалось для загара. Из нашего экспериментального исследования H23521 исследователи обнаружили, что для увеличения выработки витамина D требуется гораздо больше времени. Как видно на рисунке 1, наши здоровые взрослые, подвергавшиеся воздействию лампы Сперти в течение 10 минут, показали значительное увеличение сыворотки 25 ( Уровни OH)D у исследуемых субъектов. Исследователи обнаружили, что у 5 из 8 испытуемых наблюдалось значительное увеличение уровня 25(OH)D. Те, у кого тип кожи IV и V, продемонстрировали минимальную реакцию из-за солнцезащитного эффекта их кожного пигмента (рис. 2). Это показывает, что для типов кожи IV и V может потребоваться более длительное время воздействия для достижения дозы 0,75 MED и повышения уровня 25(OH)D в сыворотке. Однако во время этого пилотного исследования исследователи не наблюдали каких-либо неблагоприятных побочных эффектов (таких как покраснение кожи), связанных с воздействием УФ-излучения при более длительном воздействии.